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Neumonía por Pneumocystis jiroveci : características clínicas y factores de riesgo asociados a mortalidad en una Unidad de Cuidados Intensivos
Medicina Intensiva 2015;39(1): 13-19
SOLANO L. MF, ALVAREZ LERMA F, GRAU S, SEGURA C, AGUILAR Á
Medicina Intensiva 2015;39(1): 13-19
Resumen del Autor:
Objetivo Describir las características epidemiológicas de la población con neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) , analizando factores de riesgo asociados a la enfermedad, factores predisponentes para ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y factores pronóstico de mortalidad. Diseño y pacientes Estudio observacional y retrospectivo de una cohorte de pacientes ingresados consecutivamente en un hospital de España desde el 1 de enero del 2007 al 31 de diciembre del 2011 cuyo diagnóstico final fue neumonía por P. jiroveci . Ámbito UCI y servicio de hospitalización del Hospital del Mar, Barcelona. Resultados Se incluyeron 36 pacientes con neumonía por P. jiroveci de los que 16 (44,4%) precisaron de ingreso en UCI. La edad media de todos los pacientes fue de 41,3 ± 12 años, de los que 23 (63,9%) eran hombres. El 86,1% tenía antecedente de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el resto (el 13,9%) de alguna enfermedad inmunológica con tratamiento inmunosupresor. Los factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria fueron la edad (51,8 vs. 37,3 años; p = 0,002), APACHE mayor al ingreso (17 vs. 13 puntos; p = 0,009), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (27,8 vs. 11,1%; p = 0,000), requerimiento de fármacos vasoactivos (25 vs. 11,1%; p = 0,000), coinfección fúngica (22,2 vs. 11,1%; p = 0,001), neumotórax (16,7 vs. 83,3%; p = 0,000) ingreso en UCI (27,8 vs. 72,2%; p = 0,000). Conclusiones Los altos requerimientos de ventilación mecánica y de fármacos vasoactivos asociado a la coinfección fúngica y presencia de neumotórax en pacientes ingresados en la UCI continúan siendo factores de riesgo asociados a mayor mortalidad en pacientes con neumonía por P. jiroveci .
Objetivo Describir las características epidemiológicas de la población con neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) , analizando factores de riesgo asociados a la enfermedad, factores predisponentes para ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y factores pronóstico de mortalidad. Diseño y pacientes Estudio observacional y retrospectivo de una cohorte de pacientes ingresados consecutivamente en un hospital de España desde el 1 de enero del 2007 al 31 de diciembre del 2011 cuyo diagnóstico final fue neumonía por P. jiroveci . Ámbito UCI y servicio de hospitalización del Hospital del Mar, Barcelona. Resultados Se incluyeron 36 pacientes con neumonía por P. jiroveci de los que 16 (44,4%) precisaron de ingreso en UCI. La edad media de todos los pacientes fue de 41,3 ± 12 años, de los que 23 (63,9%) eran hombres. El 86,1% tenía antecedente de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el resto (el 13,9%) de alguna enfermedad inmunológica con tratamiento inmunosupresor. Los factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria fueron la edad (51,8 vs. 37,3 años; p = 0,002), APACHE mayor al ingreso (17 vs. 13 puntos; p = 0,009), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (27,8 vs. 11,1%; p = 0,000), requerimiento de fármacos vasoactivos (25 vs. 11,1%; p = 0,000), coinfección fúngica (22,2 vs. 11,1%; p = 0,001), neumotórax (16,7 vs. 83,3%; p = 0,000) ingreso en UCI (27,8 vs. 72,2%; p = 0,000). Conclusiones Los altos requerimientos de ventilación mecánica y de fármacos vasoactivos asociado a la coinfección fúngica y presencia de neumotórax en pacientes ingresados en la UCI continúan siendo factores de riesgo asociados a mayor mortalidad en pacientes con neumonía por P. jiroveci .
Objective To describe the epidemiological characteristics of the population with Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) pneumonia, analyzing risk factors associated with the disease, predisposing factors for admission to an intensive care unit (ICU), and prognostic factors of mortality. Design and patients A retrospective observational study was carried out, involving a cohort of patients consecutively admitted to a hospital in Spain from 1 January 2007 to 31 December 2011, with a final diagnosis of P. jiroveci pneumonia. Setting The ICU and hospitalization service of Hospital del Mar, Barcelona (Spain). Results We included 36 patients with pneumonia due to P. jiroveci . Of these subjects, 16 required ICU admission (44.4%). The average age of the patients was 41.3 ± 12 years, and 23 were men (63.9%). A total of 86.1% had a history of human immunodeficiency virus (HIV) infection, and the remaining 13.9% presented immune-based disease subjected to immunosuppressive therapy. Risk factors associated to hospital mortality were age (51.8 vs. 37.3 years, P = .002), a higher APACHE score upon admission (17 vs. 13 points, P = .009), the need for invasive mechanical ventilation (27.8% vs. 11.1%, P = .000), requirement of vasoactive drugs (25.0% vs. 11.1%, P = .000), fungal coinfection (22.2% vs. 11.1%, P = .001), pneumothorax (16.7% vs. 83.3%, P = .000) and admission to the ICU (27.8% vs. 72.2% P = .000). Conclusions The high requirement of mechanical ventilation and vasoactive drugs associated with fungal coinfection and pneumothorax in patients admitted to the ICU remain as risk factors associated with mortality in patients with P. jiroveci pneumonia.
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Notas:
Palabras clave:
Cuidados críticos, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Factores de riesgo, Medicina intensiva, Mortalidad, Neumonía, Pneumocystis jiroveci, Pronóstico, Unidades de cuidados intensivos, VIH
ID MEDES:
99197
DOI: 10.1016/j.medin.2013.11.006 *
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