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Valor pronóstico de la proteína fijadora de lipopolisácaridos y la procalcitonina en pacientes con sepsis grave y shock séptico ingresados en una unidad de cuidados intensivos
Medicina Intensiva 2015;39(4): 207-212
GARCÍA DE GUADIANA-ROMUALDO LM, REBOLLO-ACEBES S, ESTEBAN-TORRELLA P, JIMÉNEZ-SÁNCHEZ R, HERNANDO-HOLGADO A, ORTÍN-FREIRE A, VIQUEIRA -GONZALEZ M, TRUJILLO-SANTOS J, JIMÉNEZ SANTOS E, PEDREGOSA DÍAZ J, ALBALADEJO-OTÓN MD, ALLEGUE-GALLEGO JM
Medicina Intensiva 2015;39(4): 207-212
Resumen del Autor:
Objetivos : 1) Valorar la utilidad pronóstica de la determinación inicial y seriada de la proteína fijadora de lipopolisacáridos (LBP) y de la procalcitonina (PCT) y 2) evaluar si su adición a los scores de gravedad mejoraría su valor pronóstico. Diseño : Estudio prospectivo observacional. Ámbito : Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital general universitario. Pacientes : Se incluyó a 100 pacientes ingresados por sepsis grave/shock séptico. Variables de interés : Datos demográficos, APACHE II y SOFA, concentración de PCT y LBP inicial y a las 48 h y mortalidad hospitalaria. Resultados : Los scores APACHE II al ingreso y SOFA a las 48 h presentaron el mayor rendimiento como predictores de mortalidad hospitalaria (AUC ROC: 0,75 para ambos). La concentración inicial de PCT y LBP y el aclaramiento de LBP fueron similares en pacientes supervivientes y fallecidos. Solo el aclaramiento de PCT fue superior en supervivientes respecto a los fallecidos (AUC ROC: 0,66). La combinación de los scores de gravedad con el aclaramiento de PCT no mejoró su valor pronóstico. Conclusiones : La concentración inicial de LBP y de PCT y el aclaramiento de LBP no presentaron valor pronóstico en pacientes con sepsis grave/shock séptico. Solo el aclaramiento de PCT se comportó como predictor de mortalidad hospitalaria. El rendimiento de los scores APACHE II al ingreso y SOFA a las 48 h fue superior al de los biomarcadores analizados y la adición del aclaramiento de PCT no aumentó su valor pronóstico.
Objetivos : 1) Valorar la utilidad pronóstica de la determinación inicial y seriada de la proteína fijadora de lipopolisacáridos (LBP) y de la procalcitonina (PCT) y 2) evaluar si su adición a los scores de gravedad mejoraría su valor pronóstico. Diseño : Estudio prospectivo observacional. Ámbito : Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital general universitario. Pacientes : Se incluyó a 100 pacientes ingresados por sepsis grave/shock séptico. Variables de interés : Datos demográficos, APACHE II y SOFA, concentración de PCT y LBP inicial y a las 48 h y mortalidad hospitalaria. Resultados : Los scores APACHE II al ingreso y SOFA a las 48 h presentaron el mayor rendimiento como predictores de mortalidad hospitalaria (AUC ROC: 0,75 para ambos). La concentración inicial de PCT y LBP y el aclaramiento de LBP fueron similares en pacientes supervivientes y fallecidos. Solo el aclaramiento de PCT fue superior en supervivientes respecto a los fallecidos (AUC ROC: 0,66). La combinación de los scores de gravedad con el aclaramiento de PCT no mejoró su valor pronóstico. Conclusiones : La concentración inicial de LBP y de PCT y el aclaramiento de LBP no presentaron valor pronóstico en pacientes con sepsis grave/shock séptico. Solo el aclaramiento de PCT se comportó como predictor de mortalidad hospitalaria. El rendimiento de los scores APACHE II al ingreso y SOFA a las 48 h fue superior al de los biomarcadores analizados y la adición del aclaramiento de PCT no aumentó su valor pronóstico.
Aims : 1) To assess the prognostic value of levels on admission and serial measurements of lipopolysaccharide binding protein (LBP) and procalcitonin (PCT) in relation to in-hospital mortality; and 2) to determine whether the addition of these parameters to severity scores (APACHE II and SOFA) is able to improve prognostic accuracy. Design : A single-center, prospective observational study was carried out. Setting : Intensive Care unit of a university hospital. Patients : One hundred severe sepsis and septic shock patients were included. Data collected : Demographic data, APACHE II and SOFA scores, PCT and LBP levels on admission and after 48 hours, and in-hospital mortality. Results : The best area under the curve for predicting in-hospital mortality corresponded to APACHE II on admission and SOFA after 48 h (AUC ROC: 0.75 for both). PCT and LBP levels on admission and LBP clearance were not statistically different between in-hospital survivors and non-survivors. Only PCT clearance was higher among in-hospital survivors than in non-survivors (AUC ROC: 0.66). The combination of severity scores and PCT clearance did not result in superior areas under the curve. Conclusions : LBP and PCT levels on admission and LBP clearance showed no prognostic value in severe sepsis and septic shock patients. Only PCT clearance was predictive of in-hospital mortality. The prognostic accuracy was significantly better for APACHE on admission and SOFA after 48 h than for any of the analyzed biomarkers, and the addition of PCT clearance did not improve their prognostic value.
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Notas:
Palabras clave:
Endotoxina, Estudios de cohortes, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Medicina intensiva, Mortalidad hospitalaria, Procalcitonina, Pronóstico, Sepsis, Shock séptico
ID MEDES:
98332
DOI: 10.1016/j.medin.2014.04.005 *
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