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Tratamiento inhalado con colistina a largo plazo en pacientes ancianos con infección crónica por Pseudomonas aeruginosa y bronquiectasias
Revista Española de Geriatría y Gerontología 2015;50(3): 111-115
TABERNERO HUGUET E, GIL ALAÑA P, ALKIZA BASAÑEZ R, HERNÁNDEZ GIL A, GARRÓS GARAY J, ARTOLA IGARZA JL
Revista Española de Geriatría y Gerontología 2015;50(3): 111-115
Resumen del Autor:
Introducción Las bronquiectasias son una causa frecuente de ingreso en ancianos. Aunque algunas guías recomiendan el uso de antibiótico inhalado a largo plazo en bronquiectasias sin fibrosis quística falta evidencia que avale el uso de estos tratamientos en esta población. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad y tolerancia del tratamiento inhalado con colistina a largo plazo en pacientes ancianos con bronquiectasias sin fibrosis quística e infección crónica por P aeruginosa para reducir las exacerbaciones graves que precisan ingreso. Material y métodos Estudio cuasi experimental, prospectivo, controlado, abierto. Incluimos pacientes con bronquiectasias diagnosticadas por TAC y persistencia de Pseudomonas aeruginosa en esputo después de tratamiento apropiado. Todos los pacientes recibieron educación y fisioterapia respiratoria. El grupo de intervención recibió además colistina inhalada 1 millón UI dos veces al día. Se recogieron datos demográficos, características clínicas y funcionales, ingresos y visitas a urgencias en el año previo. Los pacientes fueron seguidos durante un año recogiendo cada 2 meses cultivo de esputo, datos clínicos funcionales, y uso de recursos sanitarios. Resultados Se incluyeron 39 pacientes, 20 en el grupo con colistina y 19 en el grupo de tratamiento convencional. No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en las características basales. La edad media fue de 77,7 +/- 5, y el FEV1 41 %. Cinco pacientes (25 %) interrumpieron el tratamiento por efectos secundarios. Pseudomonas aeruginosa desapareció del esputo en 9 pacientes del grupo de tratamiento (45 %) y solo en uno del grupo control, con significación estadística, sin embargo, al final del año de estudio no hubo diferencias en el número de ingresos (grupo control 1,6 +/- 1,7 and 2,7 +/- 3 grupo con colistina) ni en días ingresados (19 +/- 31 and 23 +/- 20). Tampoco se detectaron diferencias entre los dos grupos en resultados funcionales o síntomas clínicos. No hubo cambios en la flora ni en la sensibilidad antibiótica. Conclusiones El tratamiento inhalado con colistina a largo plazo en pacientes ancianos colonizados por Pseudomonas hizo que disminuyera la presencia de Pseudomonas aeruginosa en esputo, pero esto no se tradujo en una disminución en el uso de recursos sanitarios, ni en mejoría clínica o funcional. Los efectos secundarios fueron frecuentes. Son necesarios más estudios para identificar subgrupos de pacientes que se beneficien de estos tratamientos a largo plazo.
Introducción Las bronquiectasias son una causa frecuente de ingreso en ancianos. Aunque algunas guías recomiendan el uso de antibiótico inhalado a largo plazo en bronquiectasias sin fibrosis quística falta evidencia que avale el uso de estos tratamientos en esta población. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad y tolerancia del tratamiento inhalado con colistina a largo plazo en pacientes ancianos con bronquiectasias sin fibrosis quística e infección crónica por P aeruginosa para reducir las exacerbaciones graves que precisan ingreso. Material y métodos Estudio cuasi experimental, prospectivo, controlado, abierto. Incluimos pacientes con bronquiectasias diagnosticadas por TAC y persistencia de Pseudomonas aeruginosa en esputo después de tratamiento apropiado. Todos los pacientes recibieron educación y fisioterapia respiratoria. El grupo de intervención recibió además colistina inhalada 1 millón UI dos veces al día. Se recogieron datos demográficos, características clínicas y funcionales, ingresos y visitas a urgencias en el año previo. Los pacientes fueron seguidos durante un año recogiendo cada 2 meses cultivo de esputo, datos clínicos funcionales, y uso de recursos sanitarios. Resultados Se incluyeron 39 pacientes, 20 en el grupo con colistina y 19 en el grupo de tratamiento convencional. No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en las características basales. La edad media fue de 77,7 +/- 5, y el FEV1 41 %. Cinco pacientes (25 %) interrumpieron el tratamiento por efectos secundarios. Pseudomonas aeruginosa desapareció del esputo en 9 pacientes del grupo de tratamiento (45 %) y solo en uno del grupo control, con significación estadística, sin embargo, al final del año de estudio no hubo diferencias en el número de ingresos (grupo control 1,6 +/- 1,7 and 2,7 +/- 3 grupo con colistina) ni en días ingresados (19 +/- 31 and 23 +/- 20). Tampoco se detectaron diferencias entre los dos grupos en resultados funcionales o síntomas clínicos. No hubo cambios en la flora ni en la sensibilidad antibiótica. Conclusiones El tratamiento inhalado con colistina a largo plazo en pacientes ancianos colonizados por Pseudomonas hizo que disminuyera la presencia de Pseudomonas aeruginosa en esputo, pero esto no se tradujo en una disminución en el uso de recursos sanitarios, ni en mejoría clínica o funcional. Los efectos secundarios fueron frecuentes. Son necesarios más estudios para identificar subgrupos de pacientes que se beneficien de estos tratamientos a largo plazo.
Background Bronchiectasis is a frequent cause of admission for elderly patients and chronic respiratory diseases. Although some guidelines recommend long-term treatment with inhaled antibiotics in non-cystic fibrosis bronchiectasis with chronic Pseudomonas aeruginosa ( P . aeruginosa ) infection, there is limited evidence supporting these prolonged antibiotic treatments in this population. The aim of this study was to assess the effectiveness of inhaled colistin in elderly patients with bronchiectasis and chronic bronchial P. aeruginosa infection in reducing hospital readmissions. Material and methods A prospective, controlled and open label study was conducted on patients with bronchiectasis diagnosed by computed tomography and persistence of P. aeruginosa in sputum after appropriate antimicrobial therapy. All patients received education, and physiotherapy training. The intervention group also received nebulized colistin 1 million IU twice a day for one year. Data were collected on the demographics, clinical and functional characteristics, admissions in previous year, and sputum microbiology. Patients were followed up every two months for one year, with readmissions, microbiological results, functional tests, and deaths being evaluated. Results The study included 39 patients, of whom 20 received nebulized colistin and 19 conventional therapy. There were no differences between the two groups in baseline clinical and functional characteristics or previous hospital stay. The mean age was 77.7 +/- 5, Charlson index 2.85, and FEV1 % 41.3 +/- 15. Five patients (25 %) stopped the nebulized treatment because of adverse effects. P. aeruginosa was eradicated in 45 % of the colistin treated patients, and in only one of the control group (statistically significant), but at the end of the study year, there were no differences in the number of hospital admissions (control group 1.6 +/- 1.7 and 2.7 +/- 3 colistin group), or days of stay (19 +/- 31 and 23 +/- 20). There were no differences in lung function or clinical symptoms between the two groups No significant changes were observed in P. aeruginosa A antibiotic sensitivity or in sputum flora. Conclusions More patients in the treatment group achieved Pseudomonas eradication, but benefits in clinical symptoms, lung function or use of healthcare resources in our elderly patients, could not be demonstrated. Adverse effects were common. Further studies are needed in order to identify factors associated with response, or subgroups of patients with bronchiectasis and chronic infection with P. aeruginosa , who benefit from (expensive) long term treatments with inhaled antibiotics.
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Notas:
Palabras clave:
Administración por inhalación, Antibióticos, Bronquiectasias, Colistina, Efectividad, Estudios cuasiexperimentales, Geriatría, Pseudomonas aeruginosa, Tolerancia al tratamiento
ID MEDES:
97945
DOI: 10.1016/j.regg.2014.09.005 *
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