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Manejo del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico
Archivos Españoles de Urología 2015;68(2): 125-134
MUÑOZ-VELEZ D
Archivos Españoles de Urología 2015;68(2): 125-134
Resumen del Autor:
OBJETIVO: Revisar las características del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico (CPRC nm) y analizar las opciones terapéuticas disponibles. MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos recogidos en las bases bibliográficas MEDLINE/Pubmed y EMBASE. RESULTADOS: El CPRC nm es aquel en el que un paciente correctamente castrado experimenta una progresión del PSA en ausencia de enfermedad metastásica demostrable. Hasta la fecha las nuevas terapias desarrolladas para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) han sido evaluadas y aprobadas para aquellos pacientes con presencia de metástasis por lo que existe una carencia de opciones terapéuticas de eficacia probada que tradicionalmente se ha cubierto con las maniobras hormonales de segunda línea. Una limitación importante de los trabajos sobre maniobras hormonales de segunda línea es que la mayoría tenían como objetivo observar si se producía un descenso del PSA, en general igual o superior al 50%, considerando que esa respuesta comportaba una mayor supervivencia. Sin embargo, y admitiendo que existe una relación entre la progresión del PSA y la supervivencia, hoy en día en un ensayo clínico los cambios en el PSA no se aceptan como sustitutos de la supervivencia. Por ello no existen estudios que evalúen directamente que las maniobras hormonales de segunda línea prolonguen la supervivencia. No obstante, en ausencia de alternativas, algunos pacientes se pueden beneficiar de estas maniobras, en especial aquellos sensibilizados con la progresión del PSA. CONCLUSIONES: Las maniobras hormonales de segunda línea pueden ser una alternativa en ausencia de tratamientos eficaces, mientras sean bien toleradas en pacientes bien informados que desestimen la observación o la entrada en un ensayo clínico.
OBJETIVO: Revisar las características del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico (CPRC nm) y analizar las opciones terapéuticas disponibles. MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos recogidos en las bases bibliográficas MEDLINE/Pubmed y EMBASE. RESULTADOS: El CPRC nm es aquel en el que un paciente correctamente castrado experimenta una progresión del PSA en ausencia de enfermedad metastásica demostrable. Hasta la fecha las nuevas terapias desarrolladas para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) han sido evaluadas y aprobadas para aquellos pacientes con presencia de metástasis por lo que existe una carencia de opciones terapéuticas de eficacia probada que tradicionalmente se ha cubierto con las maniobras hormonales de segunda línea. Una limitación importante de los trabajos sobre maniobras hormonales de segunda línea es que la mayoría tenían como objetivo observar si se producía un descenso del PSA, en general igual o superior al 50%, considerando que esa respuesta comportaba una mayor supervivencia. Sin embargo, y admitiendo que existe una relación entre la progresión del PSA y la supervivencia, hoy en día en un ensayo clínico los cambios en el PSA no se aceptan como sustitutos de la supervivencia. Por ello no existen estudios que evalúen directamente que las maniobras hormonales de segunda línea prolonguen la supervivencia. No obstante, en ausencia de alternativas, algunos pacientes se pueden beneficiar de estas maniobras, en especial aquellos sensibilizados con la progresión del PSA. CONCLUSIONES: Las maniobras hormonales de segunda línea pueden ser una alternativa en ausencia de tratamientos eficaces, mientras sean bien toleradas en pacientes bien informados que desestimen la observación o la entrada en un ensayo clínico.
OBJECTIVES: To review the features of non- metastatic castration resistant prostate cancer (nmCRPC) and analyze the available therapeutic options. METHODS: A literature search was performed using MEDLINE/Pubmed and EMBASE databases. RESULTS: Non metastatic CRPC occurs when a properly castrated patient presents a PSA increase without radiological distant metastases. Up to now, the new therapies available for treatment of castration resistant prostate cancer (CRPC) have been tested and approved to be used in patients with distant metastases. Therefore there is a lack of proved effective therapies that have been traditionally covered with second line hormonal maneuvers. A major limitation of studies evaluating hormonal maneuvers is that they had as primary end point PSA decline assesment, generally equal or greater than 50%, on the basis that a response entailed a greater survival. However, and admitting that there is a relationship between PSA progression and survival, nowadays in a clinical trial changes in PSA are not accepted as surrogate for survival. For this reason there are no studies that directly show that second-line hormonal maneuvers prolong survival. Despite the absence of alternatives, some patients especially those worried about PSA progression, can benefit from these maneuvers. CONCLUSIONS: Second-line hormonal maneuvers can be an alternative in the absence of effective therapies, as long as they are well tolerated in well informed patients who refused observation or clinical trial inclusion.
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Notas:
Palabras clave:
Andrógenos, Antagonistas andrógenos, Bicalutamida, Cáncer de próstata, Deprivación hormonal, Dietilestilbestrol, Glucocorticoides, Ketoconazol, Orquiectomía , Refractariedad al tratamiento, Revisión, Tratamiento, Urología
ID MEDES:
96646
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