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Utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center en el pronóstico de los pacientes tratados con cistectomía radical por cáncer vesical infiltrante
Archivos Españoles de Urología 2013;66(9): 859-864
MOLINA ESCUDERO R, HERRANZ AMO F, MONZÓ GARDINER J, PÁEZ BORDA A, HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ C
Archivos Españoles de Urología 2013;66(9): 859-864
Resumen del Autor:
OBJETIVO: Valorar la utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para predecir la probabilidad de recidiva en nuestra serie de pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga. MÉTODOS: Un total de 397 pacientes fueron sometidos a cistectomía radical por carcinoma vesical entre los años 1986 y 2005 ambos inclusive. Excluimos 165 pacientes: 21 por exitus en el postoperatorio inmediato, 32 por radioterapia previa, 6 por quimioterapia neoadyuvante, 5 por imposibilidad de seguimiento, 15 en los que no se realizó linfadenectomía y 86 vivos en el momento de la revisión con un seguimiento inferior a cinco años. Los pacientes fueron clasificados según grupos de riesgo de recidiva en: tumor órganoconfinado (pT0-T2 N0), localmente avanzado (pT3-T4 N0) y afectación ganglionar (pN+). Realizamos un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan-Meier y comparamos mediante una curva ROC la supervivencia libre de recidiva a cinco años por grupos de riesgo de nuestra serie, con la estimada mediante el nomograma del MSKCC. RESULTADOS: Analizamos 232 pacientes. El 90% fueron varones y la edad media 62,5 años. El estudio anatomo-patológico reveló 99 (42,7%) tumores organoconfinados, 77 (33,2%) con afectación extravesical y 56 (24,1%) con afectación ganglionar. El seguimiento en los pacientes muertos por cáncer fue de 25 ± 25 meses, con una mediana de 17. En los pacientes vivos o muertos por otras causas el seguimiento fue de 120 ± 39 meses, y la mediana 115,5. La mortalidad cáncer especifica fue del 59,5%. La supervivencia libre de recidiva a cinco años estimada y estratificada por grupos de riesgo fue: pT0-2 76%, pT3-4 51%, pN+ 31%. La probabilidad de supervivencia libre de recidiva según el nomograma del MSKCC en los mismos grupos fue: 85% ±5% en tumores organo-confinados, 62% ± 10% en casos de afectación extravesical, y 25% ± 13% en pacientes con metástasis ganglionares. El área bajo la curva ROC obtenida fue 0.795 (IC 95% 0.739-0.852). CONCLUSIÓN: En nuestra serie, el nomograma del MSKCC constituye una herramienta útil para predecir la supervivencia libre de recidiva a 5 años en los pacientes sometidos a cistectomía radical.
OBJETIVO: Valorar la utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para predecir la probabilidad de recidiva en nuestra serie de pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga. MÉTODOS: Un total de 397 pacientes fueron sometidos a cistectomía radical por carcinoma vesical entre los años 1986 y 2005 ambos inclusive. Excluimos 165 pacientes: 21 por exitus en el postoperatorio inmediato, 32 por radioterapia previa, 6 por quimioterapia neoadyuvante, 5 por imposibilidad de seguimiento, 15 en los que no se realizó linfadenectomía y 86 vivos en el momento de la revisión con un seguimiento inferior a cinco años. Los pacientes fueron clasificados según grupos de riesgo de recidiva en: tumor órganoconfinado (pT0-T2 N0), localmente avanzado (pT3-T4 N0) y afectación ganglionar (pN+). Realizamos un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan-Meier y comparamos mediante una curva ROC la supervivencia libre de recidiva a cinco años por grupos de riesgo de nuestra serie, con la estimada mediante el nomograma del MSKCC. RESULTADOS: Analizamos 232 pacientes. El 90% fueron varones y la edad media 62,5 años. El estudio anatomo-patológico reveló 99 (42,7%) tumores organoconfinados, 77 (33,2%) con afectación extravesical y 56 (24,1%) con afectación ganglionar. El seguimiento en los pacientes muertos por cáncer fue de 25 ± 25 meses, con una mediana de 17. En los pacientes vivos o muertos por otras causas el seguimiento fue de 120 ± 39 meses, y la mediana 115,5. La mortalidad cáncer especifica fue del 59,5%. La supervivencia libre de recidiva a cinco años estimada y estratificada por grupos de riesgo fue: pT0-2 76%, pT3-4 51%, pN+ 31%. La probabilidad de supervivencia libre de recidiva según el nomograma del MSKCC en los mismos grupos fue: 85% ±5% en tumores organo-confinados, 62% ± 10% en casos de afectación extravesical, y 25% ± 13% en pacientes con metástasis ganglionares. El área bajo la curva ROC obtenida fue 0.795 (IC 95% 0.739-0.852). CONCLUSIÓN: En nuestra serie, el nomograma del MSKCC constituye una herramienta útil para predecir la supervivencia libre de recidiva a 5 años en los pacientes sometidos a cistectomía radical.
OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of the Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MS - KCC) nomogram for prediction of recurrence probability in our series of patients who have undergone radical cystectomy for bladder cancer. METHODS: 397 patients underwent radical cystectomy for bladder cancer between 1986 and 2005. 165 patients were excluded: 21 due to exitus in the immediate postoperative period, 32 due to previous radiation therapy, 6 due to neoadjuvant chemotherapy, 5 due to inability to complete follow-up, 15 that did not undergo lymphadenectomy and 86 who were alive at the time of review with less than 5 years of follow-up. Patients were clasified into recurrence risk groups: organ-confined tumors (pT0-2 pN0), extrabladder involvement (pT3- 4 pN0) and lymph node involvement (pN+). Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Five-year recurrence-free survival by risk groups in our series was compared with the one estimated using the MSKCC nomogram using a ROC curve. RESULTS: We analyzed 232 patients. Follow-up in patients who died of cancer was 25 ± 25 months. For alive patients and those who died of other causes, follow-up was 120 ± 39 months. Pathology studies revealed 42.7% organconfined tumors , 33.2% with extra-bladder involvement and 24.1% with lymph node involvement. The five-year recurrence free survival analysis according to the Kaplan-Meier method stratified by risk groups was: pT0-2 76%, pT3-4 51%, pN+ 31%. The probability of recurrence free survival according to the MSKCC nomogram in the same risk groups was: 85% ± 5%, 62% ± 10% and 25% ± 13%, respectively. The area under the ROC curve was 0.795 (95% CI 0.739-0.852) CONCLUSION: In our series, the MSKCC nomogram constitutes a useful tool for predicting 5-year cancer free survival in patients who undergo radical cystectomy.
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Notas:
Palabras clave:
Cáncer de vejiga, Cistectomía, Estudios de cohortes, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Modelos de predicción, Nomograma, Pronóstico, Recurrencia, Urología
ID MEDES:
86302
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