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Concentraciones más elevadas de fósforo sérico en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada tratados con diuréticos
Nefrología 2013;33(4): 486-494
CARAVACA F, GARCÍA-PINO G, MARTÍNEZ-GALLARDO R, FERREIRA-MORONG F, LUNA E, ALVARADO R, RUIZ-DONOSO E, CHÁVEZ E
Nefrología 2013;33(4): 486-494
Resumen del Autor:
Introducción: Las concentraciones séricas de fósforo muestran una gran variabilidad en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) no en diálisis. El tratamiento con diuréticos puede influir en la severidad de las alteraciones óseo-minerales relacionadas con la ERCA, pero su efecto sobre los niveles de fósforo sérico es menos conocido. Objetivos: Determinar si existe una asociación independiente entre los niveles de fósforo sérico y el tratamiento con diuréticos, e investigar los mecanismos por los que los diuréticos podrían afectar el metabolismo del fósforo. Material y métodos: Estudio transversal en el que fueron incluidos 429 pacientes con ERCA. Además de las determinaciones analíticas convencionales, se incluyeron los siguientes parámetros: excreción urinaria de fósforo en 24 horas, reabsorción tubular máxima de fósforo (TmP) y fracción de excreción de fósforo (FEP). Resultados: El 55 % de los pacientes estaba en tratamiento con diuréticos. Con respecto a los no tratados con diuréticos, los que recibieron este tratamiento mostraron una concentración media de fósforo sérico significativamente superior (4,78 ± 1,23 vs. 4,24 ± 1,04 mg/dl; p < 0,0001), así como una mayor TmP (2,77 ± 0,72 vs. 2,43 ± 0,78 mg/dl; p < 0,0001). Por regresión lineal y logística múltiple, las asociaciones entre diuréticos y concentraciones de fósforo sérico o hiperfosfatemia (fósforo sérico > 4,5 mg/dl) mantuvieron las significaciones estadísticas tras ajuste con las principales variables confundentes. En los pacientes con la máxima carga de fósforo ajustada a función renal, aquellos tratados con diuréticos mostraron una FEP significativamente menor que los no tratados con diuréticos. Conclusión: El tratamiento con diuréticos en la ERCA se asocia a concentraciones más elevadas de fósforo sérico. Los diuréticos podrían interferir de forma indirecta con la máxima capacidad compensatoria renal de excretar fósforo. El tratamiento con diuréticos debería ser tenido en cuenta en los estudios que relacionan las concentraciones de fósforo sérico y las alteraciones cardiovasculares
<strong>Introducción:</strong> Las concentraciones séricas de fósforo muestran una gran variabilidad en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) no en diálisis. El tratamiento con diuréticos puede influir en la severidad de las alteraciones óseo-minerales relacionadas con la ERCA, pero su efecto sobre los niveles de fósforo sérico es menos conocido. <strong>Objetivos:</strong> Determinar si existe una asociación independiente entre los niveles de fósforo sérico y el tratamiento con diuréticos, e investigar los mecanismos por los que los diuréticos podrían afectar el metabolismo del fósforo. <strong>Material y métodos:</strong> Estudio transversal en el que fueron incluidos 429 pacientes con ERCA. Además de las determinaciones analíticas convencionales, se incluyeron los siguientes parámetros: excreción urinaria de fósforo en 24 horas, reabsorción tubular máxima de fósforo (TmP) y fracción de excreción de fósforo (FEP). <strong>Resultados:</strong> El 55 % de los pacientes estaba en tratamiento con diuréticos. Con respecto a los no tratados con diuréticos, los que recibieron este tratamiento mostraron una concentración media de fósforo sérico significativamente superior (4,78 ± 1,23 vs. 4,24 ± 1,04 mg/dl; p < 0,0001), así como una mayor TmP (2,77 ± 0,72 vs. 2,43 ± 0,78 mg/dl; p < 0,0001). Por regresión lineal y logística múltiple, las asociaciones entre diuréticos y concentraciones de fósforo sérico o hiperfosfatemia (fósforo sérico > 4,5 mg/dl) mantuvieron las significaciones estadísticas tras ajuste con las principales variables confundentes. En los pacientes con la máxima carga de fósforo ajustada a función renal, aquellos tratados con diuréticos mostraron una FEP significativamente menor que los no tratados con diuréticos. <strong>Conclusión:</strong> El tratamiento con diuréticos en la ERCA se asocia a concentraciones más elevadas de fósforo sérico. Los diuréticos podrían interferir de forma indirecta con la máxima capacidad compensatoria renal de excretar fósforo. El tratamiento con diuréticos debería ser tenido en cuenta en los estudios que relacionan las concentraciones de fósforo sérico y las alteraciones cardiovasculares
<strong><em>Background:</em></strong><em> Serum phosphate concentrations usually show great variability in patients with advanced chronic kidney disease (ACKD) not on dialysis. Diuretics treatment can have an influence over the severity of mineral-bone metabolism alterations related to ACKD, but their effect on serum phosphate levels is less known. <strong>Objectives: </strong>This study aims to determine whether diuretics are independently associated with serum phosphate levels, and to investigate the mechanisms by which diuretics may affect phosphate metabolism. Material and <strong>Method: </strong>429 Caucasian patients with CKD not on dialysis were included in this cross-sectional study. In addition to conventional serum biochemical measures, the following parameters of renal phosphate excretion were assessed: 24-hours urinary phosphate excretion, tubular maximum phosphate reabsorption (TmP), and fractional excretion of phosphate (FEP). <strong>Results: </strong>58% of patients were on treatment with diuretics. Patients on diuretics showed significantly higher mean serum phosphate concentration (4.78±1.23 vs. 4.24±1.04mg/dl; P<.0001), and higher TmP per GFR (2.77±0.72 vs. 2.43±0.78mg/dl; P<.0001) than those not treated with diuretics. By multivariate linear and logistic regression, significant associations between diuretics and serum phosphate concentrations or hyperphosphataemia remained after adjustment for potential confounding variables. In patients with the highest phosphate load adjusted to kidney function, those treated with diuretics showed significantly lower FEP than those untreated with diuretics. <strong>Conclusions: </strong>Treatment with diuretics is associated with increased serum phosphate concentrations in patients with ACKD. Diuretics may indirectly interfere with the maximum renal compensatory capacity to excrete phosphate. Diuretics should be considered in the studies linking the relationship between serum phosphate concentrations and cardiovascular alterations in patients with CKD</em>
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Notas:
Palabras clave:
Diuréticos, Enfermedad renal crónica, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Estudios transversales, Fósforo, Hiperfosfatemia, Nefrología, Serología
ID MEDES:
82792
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11872 *
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