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Estudio comparativo aleatorizado de la intervención quirúrgica temprana frente a la demorada en los pacientes con fractura de cadera tratados con antiagregantes plaquetarios. Determinación de la agregabilidad plaquetaria y el sangrado perioperatorio, y la revisión de la mortalidad al año
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2013;57(4): 240-253
MAS-ATANCE J, MARZO-ALONSO C, MATUTE-CRESPO M, TRUJILLANO-CABELLO JJ, CATALÀ-TELLO N, DE MIGUEL-ARTAL M, FORCADA-CALVET P, FERNÁNDEZ-MARTÍNEZ JJ
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2013;57(4): 240-253
Resumen del Autor:
Objetivo Revisar el tratamiento perioperatorio de los pacientes con fracturas de cadera y tratamiento concomitante con antiagregantes plaquetarios, así como analizar las diferencias de mortalidad al año, y el sangrado perioperatorio según la pauta de cirugía precoz ( 5 días). Objetivo Paralelamente, determinar al ingreso y en el preoperatorio inmediato la agregabilidad plaquetaria en todos los pacientes incluidos en el estudio. Pacientes y método Sobre 175 pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera de baja energía se aleatorizaron 3 grupos: antiagregados con cirugía precoz, antiagregados con cirugía demorada, y no antiagregados con cirugía precoz; se recogieron prospectivamente los mismos datos clínicos y analíticos para todos ellos. Pacientes y método La agregabilidad plaquetaria se determinó mediante un sistema informatizado semicuantitativo basado en la agregometría por impedancia en sangre completa. Resultados El sangrado, los requerimientos transfusionales y los resultados analíticos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Resultados Un 59,8% de los pacientes que no referían tomar antiagregantes se encontraban analíticamente antiagregados al ingreso, mientras que un 13,5% de los que tomaban antiagregantes no se encontraban correctamente antiagregados. Resultados El análisis multivariante mostró mayor mortalidad a 12 meses para las variables del índice de Barthel bajo previo a la fractura (OR: 0,9-0,9) y número de transfusiones (OR: 1,1-1,5). Resultados La estancia media fue de 4,1 días mayor en el grupo demorado. Conclusión La pauta de cirugía precoz para los pacientes en tratamiento antiagregante tiene resultados clínicos parecidos a la demorada, pero mejora la eficiencia hospitalaria al reducir la estancia media. Conclusión La antiagregación farmacológica referida por el paciente resultó poco concordante con la determinación de la agregabilidad.
Objetivo Revisar el tratamiento perioperatorio de los pacientes con fracturas de cadera y tratamiento concomitante con antiagregantes plaquetarios, así como analizar las diferencias de mortalidad al año, y el sangrado perioperatorio según la pauta de cirugía precoz ( 5 días). Objetivo Paralelamente, determinar al ingreso y en el preoperatorio inmediato la agregabilidad plaquetaria en todos los pacientes incluidos en el estudio. Pacientes y método Sobre 175 pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera de baja energía se aleatorizaron 3 grupos: antiagregados con cirugía precoz, antiagregados con cirugía demorada, y no antiagregados con cirugía precoz; se recogieron prospectivamente los mismos datos clínicos y analíticos para todos ellos. Pacientes y método La agregabilidad plaquetaria se determinó mediante un sistema informatizado semicuantitativo basado en la agregometría por impedancia en sangre completa. Resultados El sangrado, los requerimientos transfusionales y los resultados analíticos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Resultados Un 59,8% de los pacientes que no referían tomar antiagregantes se encontraban analíticamente antiagregados al ingreso, mientras que un 13,5% de los que tomaban antiagregantes no se encontraban correctamente antiagregados. Resultados El análisis multivariante mostró mayor mortalidad a 12 meses para las variables del índice de Barthel bajo previo a la fractura (OR: 0,9-0,9) y número de transfusiones (OR: 1,1-1,5). Resultados La estancia media fue de 4,1 días mayor en el grupo demorado. Conclusión La pauta de cirugía precoz para los pacientes en tratamiento antiagregante tiene resultados clínicos parecidos a la demorada, pero mejora la eficiencia hospitalaria al reducir la estancia media. Conclusión La antiagregación farmacológica referida por el paciente resultó poco concordante con la determinación de la agregabilidad.
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Notas:
Palabras clave:
Antiagregantes plaquetarios, Ensayos clínicos controlados aleatorios, Fracturas de cadera, Hemorragia, Mortalidad, Mortalidad hospitalaria, Ortopedia, Tiempo de tratamiento, Tratamiento, Tratamiento quirúrgico, Traumatología
ID MEDES:
82773
DOI: 10.1016/j.recot.2011.12.007 *
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