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    Tratamiento endovascular de malformaciones arteriovenosas intracerebrales con n-butil cianoacrilato. Métodos de trabajo y experiencia en 58 casos

    Neurocirugía 2013;24(3): 110-120

    medes_medicina en español

    JORDAN GONZÁLEZ JA, LLIBRE GUERRA JC, PRINCE LÓPEZ JA, VÁZQUEZ LUNA F, RODRÍGUEZ RAMOS RM, UGARTE SUAREZ JC

    Neurocirugía 2013;24(3): 110-120

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción y objetivos Las malformaciones arteriovenosas (MAV) constituyen malformaciones vasculares del sistema nervioso central, responsables de una morbimortalidad significativa. La embolización con n-butil cianoacrilato es una modalidad de tratamiento bien establecida que se combina con la cirugía o la radiocirugía. Nuestro objetivo, en este trabajo, fue caracterizar la serie de MAV tratadas por vía endovascular con n-butil cianoacrilato en la población cubana y evaluar los resultados postembolización. Material y método Un total de 58pacientes con MAV cerebrales fueron embolizados con n-butil cianoacrilato en la unidad de terapia endovascular del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) en la Habana (Cuba) en el quinquenio comprendido entre febrero de 2006 y febrero de 2011. Se realizaron un total de 91sesiones que comprendieron embolizaciones intranidales y desvascularizaciones predominantemente parciales, de un 25-30% por sesión, y cierre de 123pedículos arteriales. Se establecieron tiempos de seguridad para la inyección del n-butil cianoacrilato mediante el cálculo de su tiempo de polimerización, utilizando sistemáticamente la hipotensión postembolización y la realización de test superselectivo con propofol para la determinación de elocuencia cerebral. Resultados El 68,8% de los casos empezaron con manifestaciones hemorrágicas, el 24,1% con crisis epilépticas y el 1,7% con ictus isquémico. El 93,2% de las MAV fueron supratentoriales y el 6,8%, infratentoriales; según la clasificación de Spetzler y Martin, el 13,8% eran de grado ii , el 56,9% de grado iii , el 22,4% de grado iv y el 6,8% de grado v . Se realizaron 128tests superselectivos con propofol, 118 (92,2%) negativos y 10 (7,8%) positivos. Predominaron las desvascularizaciones parciales del 20-30%; en el 17,2% de los pacientes se logró oclusión total, y en el 27,5%, del 70-99%. Se establecieron tiempos de seguridad para la inyección de Histoacryl , y se estableció la utilización de la hipotensión posprocedimiento. Se registró una morbilidad del 17,2%, con un 6,9% de complicaciones hemorrágicas y una mortalidad del 3,4%. Conclusiones Las tasas de oclusión total y de morbimortalidad se encuentran en los rangos descritos internacionalmente. La implementación de cierres intranidales con desvascularizaciones del 20-30% por sesión y la utilización de la hipotensión posprocedimiento después de las complicaciones hemorrágicas descritas se tradujo en ausencia de complicaciones hemorrágicas.

    Notas:

     

    Palabras clave: Cianocrilato, Cuba, Embolización terapéutica, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Malformaciones arteriovenosas , Malformaciones vasculares, Neurocirugía, Neurología, Tratamiento

    ID MEDES: 81583 DOI: 10.1016/j.neucir.2012.12.003 *



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