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Utilidad de la medición de adenosina 5'-trifosfato intracelular en células CD4+ en trasplante renal
Nefrología 2013;33(3): 381-388
LÓPEZ-HOYOS M, RODRIGO E, ARIAS M
Nefrología 2013;33(3): 381-388
Resumen del Autor:
ImmuKnow® es un método diagnóstico in vitro que emplea sangre completa del paciente estimulada policlonalmente con fitohemaglutinina y mide la producción de adenosina 5'-trifosfato (ATP) por las células T CD4+. La prueba tiene como objetivo proporcionar una medida objetiva y global de la respuesta inmunitaria celular de cada individuo. El ensayo se diseñó con la idea de monitorizar la inmunosupresión administrada al paciente trasplantado de forma individualizada intentando ayudar a conseguir el equilibrio para evitar un exceso de inmunosupresión con los efectos adversos que conlleva (infecciones, cáncer, etc.) o un defecto de la inmunosupresión con el consiguiente riesgo de rechazo del aloinjerto. La mayoría de los trabajos que han evaluado su utilidad clínica muestra una gran diversidad en cuanto al modo de reclutamiento de los pacientes, el tratamiento inmunosupresor recibido, las variables clínicas analizadas y, sobre todo, el tiempo entre la realización de ImmuKnow® y el evento clínico evaluado. Los datos más consistentes muestran que este ensayo de función de las células T CD4+ resulta útil para predecir el riesgo de infección en trasplantados renales. Sin embargo, no está claro su empleo como marcador de riesgo de rechazo. Por último, dada la enorme variabilidad de la respuesta inmunitaria entre individuos y las publicaciones existentes, se deduce que un valor aislado de ImmuKnow® no tiene capacidad diagnóstica y solo un seguimiento seriado individualizado ayudaría más definitivamente a tomar decisiones clínicas y de cambios en el tratamiento inmunosupresor. Otros aspectos en relación con la aplicación de ImmuKnow® en la rutina clínica, como por ejemplo la periodicidad de la realización de la prueba, precisan estudios prospectivos aleatorizados para una más completa información.
ImmuKnow® es un método diagnóstico <em style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 20px; text-align: justify; background-color: rgb(255, 255, 255);">in vitro</em> que emplea sangre completa del paciente estimulada policlonalmente con fitohemaglutinina y mide la producción de adenosina 5'-trifosfato (ATP) por las células T CD4+. La prueba tiene como objetivo proporcionar una medida objetiva y global de la respuesta inmunitaria celular de cada individuo. El ensayo se diseñó con la idea de monitorizar la inmunosupresión administrada al paciente trasplantado de forma individualizada intentando ayudar a conseguir el equilibrio para evitar un exceso de inmunosupresión con los efectos adversos que conlleva (infecciones, cáncer, etc.) o un defecto de la inmunosupresión con el consiguiente riesgo de rechazo del aloinjerto. La mayoría de los trabajos que han evaluado su utilidad clínica muestra una gran diversidad en cuanto al modo de reclutamiento de los pacientes, el tratamiento inmunosupresor recibido, las variables clínicas analizadas y, sobre todo, el tiempo entre la realización de ImmuKnow® y el evento clínico evaluado. Los datos más consistentes muestran que este ensayo de función de las células T CD4+ resulta útil para predecir el riesgo de infección en trasplantados renales. Sin embargo, no está claro su empleo como marcador de riesgo de rechazo. Por último, dada la enorme variabilidad de la respuesta inmunitaria entre individuos y las publicaciones existentes, se deduce que un valor aislado de ImmuKnow® no tiene capacidad diagnóstica y solo un seguimiento seriado individualizado ayudaría más definitivamente a tomar decisiones clínicas y de cambios en el tratamiento inmunosupresor. Otros aspectos en relación con la aplicación de ImmuKnow® en la rutina clínica, como por ejemplo la periodicidad de la realización de la prueba, precisan estudios prospectivos aleatorizados para una más completa información.
ImmuKnow® is an in vitro diagnosis method that uses patient<br>samples of whole blood polyclonally stimulated with<br>phytohaemagglutinin. It also measures the adenosine<br>triphosphate (ATP) production by CD4+ T cells. The test aims<br>to offer an objective and overall measurement of each individual's<br>cellular immune response. The trial was designed<br>with the idea of individually monitoring the immunosuppression<br>administered to the transplanted patient. At the<br>same time, it aims to help in achieving balance as a way of<br>avoiding immunosupression excess and the associated adverse<br>effects (infections, cancer, etc) or an immunosupression<br>defect and the subsequent risk of allograft rejection.<br>The majority of studies that have evaluated clinical usefulness<br>display great diversity in terms of patient recruitment,<br>the immunosupressor treatment received, the clinical variables<br>analysed and, above all, the time between performing<br>ImmuKnow® and the evaluated clinical event. The most<br>consistent data show that this trial on T CD4+ cell functioning<br>is useful for predicting the risk of infection in renal<br>transplant patients. However, its use as a rejection risk indicator<br>is unclear. Lastly, given the great variability of immune<br>response amongst individuals and that of existing publications,<br>it can be deduced that the isolated ImmuKnow® value<br>does not have diagnostic capacity and only regular individual<br>monitoring could provide definitive assistance in<br>clinical decision making and immunosurpressor treatment<br>changes. Other aspects of ImmuKnow® application in the<br>clinical routine, such as trial cycles, require randomised<br>prospective studies for more comprehensive information.
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Notas:
Palabras clave:
Adenosina trifosfato, Comorbilidad, Inmunosupresión, Linfocitos T CD4-positivos, Mortalidad, Nefrología, Procedimientos y técnicas diagnósticos, Revisión, Riñón, Supervivencia, Trasplantes de riñón
ID MEDES:
81511
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Oct.11540 *
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