1
Primer episodio de infección peritoneal: descripción y factores pronósticos
Nefrología 2013;33(3): 316-324
PORTOLÉS J, JANEIRO D, LOU-ARNAL LM, LÓPEZ-SÁNCHEZ P, ORTEGA M, DEL PESO G, FELIPE C, TATO AM, VELO M, CASTELLANO I, PÉREZ-DÍAZ V, GRUPO CENTRO DE DIÁLISIS PERITONEAL (GCDP)
Nefrología 2013;33(3): 316-324
Resumen del Autor:
Introducción: La peritonitis es una de las complicaciones más frecuentes y graves asociadas a la diálisis peritoneal (DP), siendo la primera causa de pérdida de catéter y de finalización de la técnica. La incidencia y etiología de cada episodio varía en función de cada región y evoluciona a lo largo del tiempo. Por esta razón, es de vital importancia conocer los factores de riesgo y pronósticos de peritonitis en cada momento.Métodos: Se realizó un estudio observacional de cohorte, multicéntrico, prospectivo, con un seguimiento máximo de 7 años (2003-2010) que incluyó 1177 pacientes, con 476 episodios de primera peritonitis (total: 1091 peritonitis). Resultados: Se presenta la descripción de las características del primer episodio de peritonitis en una serie amplia y actual. Los factores que se asociaron a un menor tiempo hasta la primera peritonitis en análisis multivariante fueron la comorbilidad cardiovascular previa (hazard ratio [HR] 1,25 [1,04-1,58]), la procedencia de hemodiálisis (HR 1,39 [1,10-1,76]) o trasplante renal previo (HR 1,38 [1,10-1,93]), iniciar DP con técnica manual (HR 1,39 [1,13-1,73]) y la edad de inicio > 70 años (HR 1,53 [1,23-1,90]). El primer episodio de peritonitis presenta una tasa de recidiva del 7,8 %, retirada de catéter del 11,7 % y una mortalidad en el primer mes tras el episodio del 1,3 %. La evolución de la peritonitis depende fundamentalmente del tipo de germen. Se estima un riesgo mayor para gramnegativos (odds ratio[OR] 5,31 [2,26-12,48]) y el agregado de peritonitis polimicrobianas, por hongos o por micobacterias (OR 38,24 [13,84-105,63]), comparados con la referencia de grampositivos. Conclusión: El desarrollo del primer episodio de peritonitis depende de las características del paciente al inicio de diálisis, la comorbilidad y la técnica utilizada. Los pacientes que presentan mayor riesgo deben recibir una atención especial en los procesos de entrenamiento y seguimiento.
<strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Introducción: </strong>La peritonitis es una de las complicaciones más frecuentes y graves asociadas a la diálisis peritoneal (DP), siendo la primera causa de pérdida de catéter y de finalización de la técnica. La incidencia y etiología de cada episodio varía en función de cada región y evoluciona a lo largo del tiempo. Por esta razón, es de vital importancia conocer los factores de riesgo y pronósticos de peritonitis en cada momento.<strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Métodos:</strong> Se realizó un estudio observacional de cohorte, multicéntrico, prospectivo, con un seguimiento máximo de 7 años (2003-2010) que incluyó 1177 pacientes, con 476 episodios de primera peritonitis (total: 1091 peritonitis). <strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Resultados:</strong> Se presenta la descripción de las características del primer episodio de peritonitis en una serie amplia y actual. Los factores que se asociaron a un menor tiempo hasta la primera peritonitis en análisis multivariante fueron la comorbilidad cardiovascular previa (<em style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 20px; text-align: justify; background-color: rgb(255, 255, 255);">hazard ratio </em>[HR] 1,25 [1,04-1,58]), la procedencia de hemodiálisis (HR 1,39 [1,10-1,76]) o trasplante renal previo (HR 1,38 [1,10-1,93]), iniciar DP con técnica manual (HR 1,39 [1,13-1,73]) y la edad de inicio > 70 años (HR 1,53 [1,23-1,90]). El primer episodio de peritonitis presenta una tasa de recidiva del 7,8 %, retirada de catéter del 11,7 % y una mortalidad en el primer mes tras el episodio del 1,3 %. La evolución de la peritonitis depende fundamentalmente del tipo de germen. Se estima un riesgo mayor para gramnegativos (<em style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 20px; text-align: justify; background-color: rgb(255, 255, 255);">odds ratio</em>[OR] 5,31 [2,26-12,48]) y el agregado de peritonitis polimicrobianas, por hongos o por micobacterias (OR 38,24 [13,84-105,63]), comparados con la referencia de grampositivos. <strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Conclusión:</strong> El desarrollo del primer episodio de peritonitis depende de las características del paciente al inicio de diálisis, la comorbilidad y la técnica utilizada. Los pacientes que presentan mayor riesgo deben recibir una atención especial en los procesos de entrenamiento y seguimiento.
Introduction: Peritonitis is one of the most common and<br>severe complications associated with peritoneal dialysis<br>(PD), constituting the primary cause of catheter loss and<br>exit from the dialysis technique. The incidence and aetiology<br>of peritonitis episodes vary based on geographical region,<br>and change over time. For this reason, it is vital to<br>maintain an updated understanding of the current risk<br>factors and prognostic factors associated with peritonitis.<br>Method: We performed an observational, multi-centre,<br>prospective cohort study with a maximum follow-up period<br>of 7 years (2003-2010), which included 1177 patients<br>and a total of 476 first episodes of peritonitis (total: 1091<br>cases of peritonitis). Results: We describe the characteristics<br>of the first episode of peritonitis from a large and current<br>study sample. The factors associated with a shorter<br>interval until the first episode of peritonitis as selected by<br>the multivariate analysis included prior cardiovascular comorbidity<br>(Hazard Ratio [HR]: 1.25 [1.04-1.58]), having previously<br>received haemodialysis (HR: 1.39 [1.10-1.76]) or a<br>kidney transplant (HR: 1.38 [1.10-1.93]), having started PD<br>on a manual modality (HR: 1.39 [1.13-1.73]), and initial age<br>>70 years (HR: 1.53 [1.23-1.90]). The first episode of peritonitis<br>was associated with a 7.8% rate of recurrence, an<br>11.7% rate of catheter removal, and a mortality rate within<br>one month of the episode of 1.3%. The progression<br>of peritonitis infections depended on the type of causal<br>microorganism. We calculated a greater risk for gram-negative<br>bacterial infections (Odds Ratio [OR]: 5.31 [2.26-<br>12.48]) and the aggregate group of infections caused by<br>multiple microorganisms, fungal infections, and mycobacterial<br>infections (OR: 38.24 [13.84-105.63]), as compared to<br>gram-positive bacterial infections. Conclusion: The development<br>of a first case of peritonitis depends on the characteristics<br>of the patient upon starting dialysis, comorbidities<br>present, and the technique used. Patients at a<br>greater risk for peritonitis must receive special care during<br>training and follow-up.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Complicaciones, Diálisis peritoneal, Estudios de cohortes, Estudios multicéntricos, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Factores de riesgo, Infecciones, Nefrología, Peritoneo, Peritonitis, Pronóstico
ID MEDES:
81503
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733 *
* RECUERDE. Al pulsar el enlace “Texto completo”, usted abandonará el entorno MEDES. En ese caso, la web a la que desea acceder no es propiedad de Fundación Lilly y, por tanto, ésta no se responsabiliza de los contenidos, informaciones o servicios presentes en ella, ni de la política de privacidad que aplique el sitio web de un tercero.
