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Nuevos modelos de gestión de asistencia integral en nefrología
Nefrología 2013;33(3): 301-307
RAMOS R, MOLINA M
Nefrología 2013;33(3): 301-307
Resumen del Autor:
La enfermedad renal crónica (ERC) representa uno de los principales problemas de salud pública debido a los altos costes sociales y económicos tanto por su elevada prevalencia como por la morbimortalidad cardiovascular asociada. Existen suficientes evidencias que demuestran que la implementación de modelos de prevención y de seguimiento mejora la evolución y frena la progresión de la ERC reduciendo los costes al mismo tiempo que mejora o se mantiene la calidad en la atención. Se requieren, por tanto, nuevos modelos que manejen de forma integral todos los niveles de la ERC. Aunque existen diferentes modelos de reembolso por parte de las aseguradoras o los gobiernos, tradicionalmente el pago por servicios ha sido el utilizado en los centros de diálisis concertados pagándose por sesiones de diálisis y unos requerimientos mínimos de calidad. Este modelo comporta el riesgo de favorecer la sobreutilización e inducción a la demanda. Sin embargo, cuando se acerca el estadio final de la ERC (inicio de la diálisis), el manejo integral mediante una tarifa comprensiva ofrece ventajas basadas en un principio de equidad, calidad y sostenibilidad. El reembolso se realiza a través de un pago único y completo de un paquete asistencial que cubre los servicios que se han definido previamente. La tarifa se estima con base en la utilización previa de recursos, sin tener en cuenta la prevalencia de la enfermedad. Un tercer modelo es la capitación. Esta ofrece a los proveedores una cantidad fija de dinero para proporcionar servicios a una determinada población durante un tiempo determinado teniendo en cuenta la prevalencia e independientemente del volumen de los servicios consumidos de forma individual. Para evitar la asignación incorrecta de los servicios y productos inducida por incentivos en contención de costes, se establecen requisitos mínimos de calidad de servicio. En nuestra opinión, el modelo de tarifa integral significa una tendencia hacia una mejor coordinación de los servicios concertados en la ERC estadio 5, siendo la financiación capitativa uno de los pilares para fomentar la integración de proveedores y la articulación entre niveles asistenciales.
La enfermedad renal crónica (ERC) representa uno de los principales problemas de salud pública debido a los altos costes sociales y económicos tanto por su elevada prevalencia como por la morbimortalidad cardiovascular asociada. Existen suficientes evidencias que demuestran que la implementación de modelos de prevención y de seguimiento mejora la evolución y frena la progresión de la ERC reduciendo los costes al mismo tiempo que mejora o se mantiene la calidad en la atención. Se requieren, por tanto, nuevos modelos que manejen de forma integral todos los niveles de la ERC. Aunque existen diferentes modelos de reembolso por parte de las aseguradoras o los gobiernos, tradicionalmente el pago por servicios ha sido el utilizado en los centros de diálisis concertados pagándose por sesiones de diálisis y unos requerimientos mínimos de calidad. Este modelo comporta el riesgo de favorecer la sobreutilización e inducción a la demanda. Sin embargo, cuando se acerca el estadio final de la ERC (inicio de la diálisis), el manejo integral mediante una tarifa comprensiva ofrece ventajas basadas en un principio de equidad, calidad y sostenibilidad. El reembolso se realiza a través de un pago único y completo de un paquete asistencial que cubre los servicios que se han definido previamente. La tarifa se estima con base en la utilización previa de recursos, sin tener en cuenta la prevalencia de la enfermedad. Un tercer modelo es la capitación. Esta ofrece a los proveedores una cantidad fija de dinero para proporcionar servicios a una determinada población durante un tiempo determinado teniendo en cuenta la prevalencia e independientemente del volumen de los servicios consumidos de forma individual. Para evitar la asignación incorrecta de los servicios y productos inducida por incentivos en contención de costes, se establecen requisitos mínimos de calidad de servicio. En nuestra opinión, el modelo de tarifa integral significa una tendencia hacia una mejor coordinación de los servicios concertados en la ERC estadio 5, siendo la financiación capitativa uno de los pilares para fomentar la integración de proveedores y la articulación entre niveles asistenciales.
Chronic kidney disease (CKD) associated to an increase of<br>cardiovascular morbidity and mortality in these patients<br>is becoming a worldwide major public health problem<br>that is rapidly approaching epidemic proportions. Early<br>detection and prevention may have an impact in both,<br>slowing the progression of CKD and reducing the cardiovascular<br>morbi-mortality. CKD prevention programs can<br>be more cost efficient over time without negative impact<br>in quality of care. Until now, reimbursement in CKD has<br>been segmented and usually focused on the end of the<br>process (dialysis) when cost is higher, therefore new models<br>focused on provider integration, while balancing<br>quality and costs, are needed to respond to today’s challenges.<br>Traditionally “pay for services” has been used in<br>dialysis concerted centers but this model has the risk of<br>inducting to increase the demand. Integral management<br>would respond to this challenge with integrated solutions<br>that will manage renal disease at all levels of<br>healthcare risk. It is based in a comprehensive model that<br>typically includes several products and services and, usually,<br>the renal drugs inclusion. The rate of reimbursement<br>directly depends on the achievement of quality control<br>parameters previously defined. The third model is based<br>in a “capitation” that consists when the provider receive<br>a set amount per population for a particular time regardless<br>of the volume of services provided. The complexity<br>and the progressive stage of CKD along with the associated<br>morbidity in these patients force us to consider a<br>global approach rather as a sum of different services. In<br>our opinion, the first method of reimbursement in CKD<br>that should be regarded is a bundle rate and when this<br>model has been consolidated, tending toward a global<br>capitation model.
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Notas:
Palabras clave:
Atención integral de salud, Costos y análisis de costos, Enfermedad renal crónica, Gestión sanitaria, Nefrología, Salud privada
ID MEDES:
81502
DOI: 10.3265/Nefrología.pre2013.Feb.11638 *
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