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Neumonitis intersticial como reacción adversa a inhibidores de mTOR
Nefrología 2013;33(3): 297-300
MOLAS-FERRER G, SOY-MUNER D, ANGLADA-MARTÍNEZ H, RIU-VILADOMS G, ESTEFANELL-TEJERO A, RIBAS-SALA J
Nefrología 2013;33(3): 297-300
Resumen del Autor:
Introducción: Los inhibidores de mTOR (del inglésmammalian target of rapamycin), sirolimus y everolimus, utilizados como tratamiento inmunosupresor en el trasplante de órganos sólidos, pueden producir efectos adversos graves, como la neumonitis intersticial.Incidencia y presentación clínica: La incidencia de neumonitis intersticial se ha estimado entre el 4 % y el 11 %, aunque podría ser mayor. La mayoría de los casos publicados se ha producido en pacientes trasplantados renales en tratamiento con sirolimus. La presentación clínica es heterogénea, lo que dificulta el diagnóstico. Se acostumbra a observar alteraciones en la tomografía axial computarizada torácica, como opacidades en vidrio deslustrado. La fisiopatología es poco conocida. Sin embargo, se ha observado una mayor incidencia en pacientes con función renal alterada y en pacientes que habían recibido inhibidores de calcineurina previamente. La relación entre aparición de neumonitis y concentraciones plasmáticas de inhibidores de mTOR no está bien definida. Tratamiento: La suspensión del fármaco y la administración de dosis altas de corticoides parecen ser efectivos. Otras alternativas terapéuticas, aunque más discutidas, son la reducción de la dosis del inhibidor de mTOR y el cambio de sirolimus a everolimus. Conclusión: Se debe sospechar de neumonitis iatrogénica en pacientes trasplantados en tratamiento con inhibidores de mTOR y con síntomas respiratorios. Faltan datos concluyentes en cuanto a estrategias de tratamiento. Parece que everolimus podría ser mejor tolerado que sirolimus.
<strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Introducción:</strong> Los inhibidores de mTOR (del inglés<em style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; line-height: 20px; text-align: justify; background-color: rgb(255, 255, 255);">mammalian target of rapamycin</em>), sirolimus y everolimus, utilizados como tratamiento inmunosupresor en el trasplante de órganos sólidos, pueden producir efectos adversos graves, como la neumonitis intersticial.<strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Incidencia y presentación clínica:</strong> La incidencia de neumonitis intersticial se ha estimado entre el 4 % y el 11 %, aunque podría ser mayor. La mayoría de los casos publicados se ha producido en pacientes trasplantados renales en tratamiento con sirolimus. La presentación clínica es heterogénea, lo que dificulta el diagnóstico. Se acostumbra a observar alteraciones en la tomografía axial computarizada torácica, como opacidades en vidrio deslustrado. La fisiopatología es poco conocida. Sin embargo, se ha observado una mayor incidencia en pacientes con función renal alterada y en pacientes que habían recibido inhibidores de calcineurina previamente. La relación entre aparición de neumonitis y concentraciones plasmáticas de inhibidores de mTOR no está bien definida. <strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Tratamiento:</strong> La suspensión del fármaco y la administración de dosis altas de corticoides parecen ser efectivos. Otras alternativas terapéuticas, aunque más discutidas, son la reducción de la dosis del inhibidor de mTOR y el cambio de sirolimus a everolimus. <strong style="line-height: 20px; text-align: justify; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; background-color: rgb(255, 255, 255);">Conclusión:</strong> Se debe sospechar de neumonitis iatrogénica en pacientes trasplantados en tratamiento con inhibidores de mTOR y con síntomas respiratorios. Faltan datos concluyentes en cuanto a estrategias de tratamiento. Parece que everolimus podría ser mejor tolerado que sirolimus.
Introduction: mTOR inhibitors sirolimus and<br>everolimus, used as immunosuppressants in solid organ<br>transplantation recipients, can produce severe adverse<br>reactions, for example interstitial pneumonitis.<br>Incidence and clinical presentation: The estimated<br>incidence of interstitial pneumonitis is 4-11%. Most<br>reported cases are renal transplant recipients treated<br>with sirolimus. Clinical presentation is heterogeneous,<br>thus complicating diagnosis. Alterations, like groundglass<br>opacities, are often found in thoracic computed<br>axial tomography. Physiopathology is not well-known.<br>However, patients with altered renal function and<br>patients under previous calcineurin inhibitors therapy<br>are at higher risk of developing pneumonitis. There is<br>no clear relationship between pneumonitis and plasmatic<br>drug concentrations. Treatment: Drug discontinuation<br>and high doses of systemic corticosteroids seem to be an<br>effective treatment. Dose reduction and switch from<br>sirolimus to everolimus are other alternatives, but they<br>are still under discussion. Conclusion: Iatrogenic<br>pneumonitis must be suspected when a transplant<br>recipient in treatment with mTOR inhibitors presents<br>respiratory symptoms. There is lack of data about<br>appropriate treatment strategies. It seems that<br>everolimus could be better tolerated than sirolimus.
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Notas:
Palabras clave:
Efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos , Diagnóstico, Everolimus, Incidencia, Inhibidores mTOR, Nefrología, Neumonitis, Neumopatías intersticiales, Revisión, Signos y síntomas clínicos, Sirolimus, Tratamiento
ID MEDES:
81501
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Jan.11439 *
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