Resumen

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    Tratamiento doble con calcifediol asociado a paricalcitol y biomarcadores de riesgo cardiovascular en hemodiálisis

    Nefrología 2013;33(1): 77-84

    medes_medicina en español

    PIÑERA-HACES C, IZQUIERDO-ORTIZ MJ, MARTÍN-DE FRANCISCO AL, GARCÍA-UNZUETA MT, LÓPEZ-HOYOS M, TOYOS C, ALLENDE N, QUINTELA E, ARIAS M

    Nefrología 2013;33(1): 77-84

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción: El déficit de 25-hidroxivitamina D (25OHD)
    asociado a un hiperparatiroidismo secundario son hallazgos
    frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)
    en hemodiálisis (HD). Estos hechos se asocian con un incremento
    de la morbimortalidad de origen cardiovascular (CV).
    Niveles séricos adecuados de 25OHD, así como el uso de activadores
    selectivos del receptor de vitamina D (AsRVD), han
    demostrado tener efectos beneficiosos sobre el metabolismo
    óseo-mineral y el riesgo CV de manera independiente.
    Actualmente aún existe controversia respecto al tipo de suplementación
    que precisan los pacientes con ERC en HD.
    Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si existe
    beneficio alguno en el tratamiento combinado de 25OHD,
    calcifediol oral y AsRVD, paricalcitol oral sobre el metabolismo
    óseo-mineral y marcadores inflamatorios, respecto al tratamiento
    único con cada uno de ellos, en un grupo de pacientes
    de HD. Material y métodos: Realizamos un estudio
    prospectivo de 6 meses de duración sobre 26 pacientes de
    nuestra unidad en HD. Aleatorizamos a los pacientes en dos
    grupos; el grupo 1 (G1) recibió tratamiento con paricalcitol
    oral a dosis de 1 μg/día. El grupo 2 (G2) fue tratado con calcifediol
    1 ampolla/sem (0,266 mg/sem = 16.000 U) por vía
    oral. Trascurridos 3 meses de tratamiento, al G1 se le añadió
    calcifediol y al G2, paricalcitol a las mismas dosis, manteniendo
    dichos tratamientos durante 3 meses más, hasta completar
    los 6 meses de seguimiento. Las determinaciones analíticas
    se llevaron a cabo en los meses 0, 3 y 6, midiéndose en
    todos los pacientes los marcadores séricos de 25OHD, calcio, fósforo y hormona paratiroidea (PTH); como marcadores de
    remodelado óseo se midió la fosfatasa alcalina, propéptido
    aminoterminal del procolágeno tipo 1 (Pinp1) y el telopéptido
    carboxilo-terminal del colágeno tipo I (Cross Laps); marcadores
    inflamatorios (interleuquina 8 [IL-8]). Asimismo se recogieron
    datos de niveles de insulina, glucosa, hemoglobina,
    agentes eritropoyéticos (AEE) e índices de resistencia a la eritropoyetina
    y HOMA (homeostasis model assessment). Resultados:
    Se detecta un déficit de 25OHD en todos los pacientes
    a estudio, con una media de 13,67 ± 4,81 ng/ml. La
    suplementación con calcifediol oral aislado corrige este déficit
    sin evidencia de toxicidad (35,36 ± 33,68 ng/ml en el G1 a
    los 6 meses y 59,21 ± 26,50 ng/ml en el G2 a los 3 meses). El
    tratamiento con paricalcitol reduce de forma significativa los
    niveles de PTH en el G1 a los 3 meses (p < 0,039) no observándose
    esta significación, aunque sí descenso de la PTH, en
    el G2 tras su introducción a partir del tercer mes. Asimismo,
    observamos una disminución del marcador óseo Pinp1, con
    paricalcitol sin otros cambios, apuntando a un posible efecto
    directo sobre las células óseas (p < 0,001). Tanto el tratamiento
    con calcifediol como con paricalcitol producen una
    significativa disminución en los niveles de IL-8 (p < 0,001), conocido
    marcador inflamatorio, llamando la atención una
    tendencia a mejor respuesta a los AEE, en posible relación
    con este descenso de la inflamación. El índice HOMA no cambió
    de forma significativa. Conclusión: Con nuestros resultados,
    no podemos concluir que la asociación calcifediol-paricalcitol
    produzca ventajas sobre el efecto de cada uno de
    ellos por separado en los marcadores medidos. Paricalcitol
    además, por sí solo, parece tener efecto directo sobre la remodelación
    ósea.

    Notas:

     

    Palabras clave: Calcidiol, Calcifediol, Diálisis renal, Enfermedad renal crónica, Ensayos clínicos controlados aleatorios, Metabolismo óseo, Nefrología, Paricalcitol, Tratamiento, Tratamiento farmacológico

    ID MEDES: 80004 DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11533 *

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