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Características del metabolismo óseo y mineral en pacientes con enfermedad renal crónica en estadios 3-5 no en diálisis: resultados del estudio OSERCE
Nefrología 2013;33(1): 46-60
GÓRRIZ JL, MOLINA P, BOVER J, BARRIL G, MARTÍN-DE FRANCISCO AL, CARAVACA F, HERVÁS J, PIÑERA C, ESCUDERO V, MOLINERO LM
Nefrología 2013;33(1): 46-60
Resumen del Autor:
OSERCE es un estudio multicéntrico y transversal cuyo objetivo
es conocer las características bioquímicas, clínicas y el
manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral,
así como el grado de cumplimiento de las guías K/DOQI en
pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) no en diálisis.
Se incluyeron 634 pacientes procedentes de 32 Unidades de
Nefrología de España con ERC no en diálisis y filtrado glomerular
< 60 ml/min/1,73 m2 (estadios K/DOQI: 33 % estadio
3 , 46 % estadio 4 y 21 % estadio 5 no en diálisis). En
409 pacientes se realizó además analítica en un laboratorio
centralizado determinando creatinina, calcio, fósforo,
hormona paratiroidea (PTH) intacta, 25 OH vitamina D y
1,25 OH2 vitamina D. El porcentaje de incumplimiento en
los objetivos establecidos por las guías K/DOQI para niveles
de calcio, fósforo, PTH intacta y producto calcio x fósforo
fue 45 %, 22 %, 70 % y 4 % respectivamente. El 70%
de los pacientes presentaban los niveles de PTH intacta
fuera del rango establecido por las guías K/DOQI (55,5 %
con valores por encima del límite superior y 14,5 % por debajo
del límite inferior). El 45 % de los pacientes presentaban
niveles de calcio fuera de rango (40 % por encima y 5% por debajo del rango), mientras que el 22 % presentaron
niveles inadecuados de fósforo (3 % por debajo del
objetivo y 19 % por encima). El 4 % de los pacientes presentaron
niveles de producto calcio x fósforo fuera de rango.
Solo el 1,8 % de los pacientes cumplieron los cuatro
objetivos K/DOQI. Los valores detectados en la analítica
centralizada no mostraron diferencia respecto a los de la
analítica general. El 81,5 % de los pacientes presentaba deficiencia
de calcidiol (25 OH D3) (< 30 ng/ml). El 35 % presentaron
insuficiencia moderada-grave (< 15 ng/ml), y el
47 % insuficiencia leve (15-30 ng/ml). El 64,7 % presentaron
insuficiencia de calcitriol (1,25 OH2 D3 < 22 pg/ml).
Mientras que el déficit de calcidiol no se relacionó con los
estadios de ERC, la deficiencia de calcitriol fue más pronunciada
conforme avanzó el estadio de ERC. Los resultados
del estudio OSERCE confirman la dificultad de conseguir
los niveles objetivo establecidos por las guías K/DOQI en la
ERC no en diálisis, fundamentalmente en el pobre control
del hiperparatiroidismo secundario y del déficit de vitamina
D. Por ello es necesario revisar las estrategias de abordaje
del tratamiento de las alteraciones del metabolismo
óseo-mineral en estos pacientes, y quizá una revisión de
los parámetros objetivo de las guías actuales.
OSERCE es un estudio multicéntrico y transversal cuyo objetivo<BR>es conocer las características bioquímicas, clínicas y el<BR>manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral,<BR>así como el grado de cumplimiento de las guías K/DOQI en<BR>pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) no en diálisis.<BR>Se incluyeron 634 pacientes procedentes de 32 Unidades de<BR>Nefrología de España con ERC no en diálisis y filtrado glomerular<BR>< 60 ml/min/1,73 m2 (estadios K/DOQI: 33 % estadio<BR>3 , 46 % estadio 4 y 21 % estadio 5 no en diálisis). En<BR>409 pacientes se realizó además analítica en un laboratorio<BR>centralizado determinando creatinina, calcio, fósforo,<BR>hormona paratiroidea (PTH) intacta, 25 OH vitamina D y<BR>1,25 OH2 vitamina D. El porcentaje de incumplimiento en<BR>los objetivos establecidos por las guías K/DOQI para niveles<BR>de calcio, fósforo, PTH intacta y producto calcio x fósforo<BR>fue 45 %, 22 %, 70 % y 4 % respectivamente. El 70%<BR>de los pacientes presentaban los niveles de PTH intacta<BR>fuera del rango establecido por las guías K/DOQI (55,5 %<BR>con valores por encima del límite superior y 14,5 % por debajo<BR>del límite inferior). El 45 % de los pacientes presentaban<BR>niveles de calcio fuera de rango (40 % por encima y 5% por debajo del rango), mientras que el 22 % presentaron<BR>niveles inadecuados de fósforo (3 % por debajo del<BR>objetivo y 19 % por encima). El 4 % de los pacientes presentaron<BR>niveles de producto calcio x fósforo fuera de rango.<BR>Solo el 1,8 % de los pacientes cumplieron los cuatro<BR>objetivos K/DOQI. Los valores detectados en la analítica<BR>centralizada no mostraron diferencia respecto a los de la<BR>analítica general. El 81,5 % de los pacientes presentaba deficiencia<BR>de calcidiol (25 OH D3) (< 30 ng/ml). El 35 % presentaron<BR>insuficiencia moderada-grave (< 15 ng/ml), y el<BR>47 % insuficiencia leve (15-30 ng/ml). El 64,7 % presentaron<BR>insuficiencia de calcitriol (1,25 OH2 D3 < 22 pg/ml).<BR>Mientras que el déficit de calcidiol no se relacionó con los<BR>estadios de ERC, la deficiencia de calcitriol fue más pronunciada<BR>conforme avanzó el estadio de ERC. Los resultados<BR>del estudio OSERCE confirman la dificultad de conseguir<BR>los niveles objetivo establecidos por las guías K/DOQI en la<BR>ERC no en diálisis, fundamentalmente en el pobre control<BR>del hiperparatiroidismo secundario y del déficit de vitamina<BR>D. Por ello es necesario revisar las estrategias de abordaje<BR>del tratamiento de las alteraciones del metabolismo<BR>óseo-mineral en estos pacientes, y quizá una revisión de<BR>los parámetros objetivo de las guías actuales.
OSERCE is a multi-centre and cross-sectional study with the<BR>aim of analysing the biochemical, clinical, and management<BR>characteristics of bone mineral metabolism alterations and<BR>the level of compliance with K/DOQI guideline recommendations<BR>in patients with chronic kidney disease (CKD) not on<BR>dialysis. The study included a total of 634 patients from 32<BR>different Spanish nephrology units, all with CKD, estimated<BR>glomerular filtration rates <60ml/min/1.73m2, and not on dialysis<BR>(K/DOQI stage: 33% stage 3, 46% stage 4, and 21% stage<BR>5). In 409 of these patients, laboratory parameters were also<BR>measured in a centralised laboratory, including creatinine,<BR>calcium, phosphorous, intact parathyroid hormone (PTH), 25-<BR>OH-vitamin D, and 1,25-OH2-Vitamin D levels. The rates of<BR>non-compliance with the K/DOQI objectives for calcium,<BR>phosphorous, intact PTH, and calcium x phosphate product<BR>among these patients were 45%, 22%, 70%, and 4%, respectively.<BR>Of the 70% of patients with intact PTH levels outside<BR>of the target range established by the K/DOQI guidelines,<BR>55.5% had values above the upper limit and 14.5% had values<BR>below the lower limit. Of the 45% of patients with calcium<BR>levels outside of the target range, 40% had values above<BR>the upper limit and 5% had values below the lower limit. Of<BR>the 22% of patients with phosphorous levels outside of the<BR>target range, 19% had values above the upper limit, and 3%<BR>had values below the lower limit. Finally, 4% of patients also had<BR>values for the calcium x phosphate product that were outside<BR>of the recommended range. Only 1.8% of patients complied<BR>with all four K/DOQI objectives. The values detected in centralised<BR>laboratory analyses were not significantly different<BR>from those measured in the laboratories at each institution.<BR>In addition, 81.5% of patients had a deficiency of calcidiol<BR>(25-OH-D3) (<30ng/ml); of these, 35% had moderate-severe<BR>deficiency (<15ng/ml) and 47% had mild deficiency (15-<BR>30ng/ml). Calcitriol (1,25-OH2-D3) levels were deficient in<BR>64.7% of patients. Whereas the calcidiol deficiency was not<BR>correlated with the CKD stage, calcitriol deficiencies were<BR>more pronounced at more advanced stages of CKD. The results<BR>of the OSERCE study confirm the difficulty in reaching<BR>the target values recommended by the K/DOQI guidelines in<BR>patients with CKD not on dialysis, in particular in the form of<BR>poor control of secondary hyperparathyroidism and vitamin<BR>D deficiency. With this in mind, we must review strategies for<BR>treating bone mineral metabolism alterations in these patients,<BR>and perhaps revise the target parameters set by current<BR>guidelines.
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Notas:
Palabras clave:
Adhesión a las directivas, Calcidiol, Calcio, Enfermedad renal crónica, Estudios observacionales, Estudios transversales, Fósforo, Hormona paratiroidea, Metabolismo óseo, Nefrología, Vitamina D, Vitamina D3
ID MEDES:
80001
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Nov.11703 *
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