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    Características del metabolismo óseo y mineral en pacientes con enfermedad renal crónica en estadios 3-5 no en diálisis: resultados del estudio OSERCE

    Nefrología 2013;33(1): 46-60

    medes_medicina en español

    GÓRRIZ JL, MOLINA P, BOVER J, BARRIL G, MARTÍN-DE FRANCISCO AL, CARAVACA F, HERVÁS J, PIÑERA C, ESCUDERO V, MOLINERO LM

    Nefrología 2013;33(1): 46-60

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: OSERCE es un estudio multicéntrico y transversal cuyo objetivo
    es conocer las características bioquímicas, clínicas y el
    manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral,
    así como el grado de cumplimiento de las guías K/DOQI en
    pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) no en diálisis.
    Se incluyeron 634 pacientes procedentes de 32 Unidades de
    Nefrología de España con ERC no en diálisis y filtrado glomerular
    < 60 ml/min/1,73 m2 (estadios K/DOQI: 33 % estadio
    3 , 46 % estadio 4 y 21 % estadio 5 no en diálisis). En
    409 pacientes se realizó además analítica en un laboratorio
    centralizado determinando creatinina, calcio, fósforo,
    hormona paratiroidea (PTH) intacta, 25 OH vitamina D y
    1,25 OH2 vitamina D. El porcentaje de incumplimiento en
    los objetivos establecidos por las guías K/DOQI para niveles
    de calcio, fósforo, PTH intacta y producto calcio x fósforo
    fue 45 %, 22 %, 70 % y 4 % respectivamente. El 70%
    de los pacientes presentaban los niveles de PTH intacta
    fuera del rango establecido por las guías K/DOQI (55,5 %
    con valores por encima del límite superior y 14,5 % por debajo
    del límite inferior). El 45 % de los pacientes presentaban
    niveles de calcio fuera de rango (40 % por encima y 5% por debajo del rango), mientras que el 22 % presentaron
    niveles inadecuados de fósforo (3 % por debajo del
    objetivo y 19 % por encima). El 4 % de los pacientes presentaron
    niveles de producto calcio x fósforo fuera de rango.
    Solo el 1,8 % de los pacientes cumplieron los cuatro
    objetivos K/DOQI. Los valores detectados en la analítica
    centralizada no mostraron diferencia respecto a los de la
    analítica general. El 81,5 % de los pacientes presentaba deficiencia
    de calcidiol (25 OH D3) (< 30 ng/ml). El 35 % presentaron
    insuficiencia moderada-grave (< 15 ng/ml), y el
    47 % insuficiencia leve (15-30 ng/ml). El 64,7 % presentaron
    insuficiencia de calcitriol (1,25 OH2 D3 < 22 pg/ml).
    Mientras que el déficit de calcidiol no se relacionó con los
    estadios de ERC, la deficiencia de calcitriol fue más pronunciada
    conforme avanzó el estadio de ERC. Los resultados
    del estudio OSERCE confirman la dificultad de conseguir
    los niveles objetivo establecidos por las guías K/DOQI en la
    ERC no en diálisis, fundamentalmente en el pobre control
    del hiperparatiroidismo secundario y del déficit de vitamina
    D. Por ello es necesario revisar las estrategias de abordaje
    del tratamiento de las alteraciones del metabolismo
    óseo-mineral en estos pacientes, y quizá una revisión de
    los parámetros objetivo de las guías actuales.

    Notas:

     

    Palabras clave: Adhesión a las directivas, Calcidiol, Calcio, Enfermedad renal crónica, Estudios observacionales, Estudios transversales, Fósforo, Hormona paratiroidea, Metabolismo óseo, Nefrología, Vitamina D, Vitamina D3

    ID MEDES: 80001 DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Nov.11703 *



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