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Migración intratorácica de funduplicatura asociado a vólvulo gástrico organoaxial
Revista Española de Enfermedades Digestivas 2012;104(10): 546-547
CASADO MAESTRE MD, SOCAS MACÍAS M, MORALES-CONDE S, MÉNDEZ GARCÍA C, BARRANCO MORENO A, CADET DUSSORT JM, PADILLO RUIZ J, GÓMEZ REJANO ME
Revista Española de Enfermedades Digestivas 2012;104(10): 546-547
Tipo artículo:
Caso Clínico
Resumen del Autor:
Varón de 49 años que acude a urgencias por dolor epigástrico intenso y vómitos de 48 h de evolución con afectación del estado general. Se trata de un paciente con antecedentes de enfermedad de Behçet y espondilitis anquilosante, intervenido 2 meses previos a su ingreso en urgencias de hernia de hiato al que se le había realizado una fuduplicatura de Nissen y cierre de pilares vía laparoscópica. Como dato a destacar de dicha intervención, en el postoperatorio inmediato presenta un cuadro importante de vómitos tras el despertar anestésico, disfagia postoperatoria, que cede con administración de corticoides. Al ingreso presenta dificultad a la respiración, palidez, sudoración, taquipnea y taquicardia. Auscultación con ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. A la exploración presenta defensa abdominal generalizada (Fig. 1). Se plantea diagnóstico diferencial entre recidiva de her- nia de hiato aguda vs. perforación esofágica secundaria a hiperpresión abdominal por vómitos persistentes (síndrome de Boerhaave). Se solicita TAC toracoabdominal urgente (Fig. 2). Fig. 1. Radiografía de tórax PA. Parece poner de manifiesto la presencia de un hidroneumotórax derecho, con atelectasia compresiva de pulmón y desviación mediastínica contralateral. Se interviene de forma urgente en la que se evidencia una migración transhiatal completa de estómago a tórax y volvulación organoaxial asociada, así como disrupción parcial de la funduplicatura. Se reintroducen en la cavidad abdominal las vísceras herniadas evidenciando una correcta vascularización. Se rehace la funduplicatura y se aproximan los pilares. Se inserta un drenaje pleural que se retira al 4 día postoperatorio
Varón de 49 años que acude a urgencias por dolor epigástrico intenso y vómitos de 48 h de evolución con afectación del estado general. Se trata de un paciente con antecedentes de enfermedad de Behçet y espondilitis anquilosante, intervenido 2 meses previos a su ingreso en urgencias de hernia de hiato al que se le había realizado una fuduplicatura de Nissen y cierre de pilares vía laparoscópica. Como dato a destacar de dicha intervención, en el postoperatorio inmediato presenta un cuadro importante de vómitos tras el despertar anestésico, disfagia postoperatoria, que cede con administración de corticoides. Al ingreso presenta dificultad a la respiración, palidez, sudoración, taquipnea y taquicardia. Auscultación con ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. A la exploración presenta defensa abdominal generalizada (Fig. 1). Se plantea diagnóstico diferencial entre recidiva de her- nia de hiato aguda vs. perforación esofágica secundaria a hiperpresión abdominal por vómitos persistentes (síndrome de Boerhaave). Se solicita TAC toracoabdominal urgente (Fig. 2). Fig. 1. Radiografía de tórax PA. Parece poner de manifiesto la presencia de un hidroneumotórax derecho, con atelectasia compresiva de pulmón y desviación mediastínica contralateral. Se interviene de forma urgente en la que se evidencia una migración transhiatal completa de estómago a tórax y volvulación organoaxial asociada, así como disrupción parcial de la funduplicatura. Se reintroducen en la cavidad abdominal las vísceras herniadas evidenciando una correcta vascularización. Se rehace la funduplicatura y se aproximan los pilares. Se inserta un drenaje pleural que se retira al 4 día postoperatorio
A 49-year-old man presented at the emergency department for severe epigastric pain and a 48-hour episode of vomiting with a greatly affected general state. This is a patient diagnosed with Behçet’s disease and ankylosing spondylitis, operated for a hiatal hernia two months before his admission, where a laparoscopic Nissen fundoplication and pillars closure were performed. During the immediate postoperative period, he manifested a picture of vomiting and dysphagia after wak- ing up from the anesthetic procedure. Both disappeared with corticosteroid administration. At the admission to the hospital, the patient showed clear signs of difficulty breathing, paleness, sweating, tachypnea, and tachycardia. On examination, we found no breath sounds in the right hemithorax, and the abdominal exploration revealed signs of rigidity of abdominal wall. Chest X-ray (Fig. 1). Our differential diagnosis stated hiatal hernia recurrence vs. secondary acute esophageal perforation for abdominal Fig. 1. It reveals the presence of a right hydropneumothorax with com- overpressure due to persistent nausea (Boerhaave syndrome). pressive atelectasis of the lung and contralateral mediastinal shift. A thoraco-abdominal CT scan was requested (Fig. 2). An urgent surgery was performed, where we found a complete transhiatal migration from stomach to chest and an associated organoaxial volvulus, as well as a partially disrupted fundoplication. Once the herniated viscera were reintroduced in the abdominal cavity, a proper vascularisation was showed. The fundoplication was rebuilt and the pillars were approached. An abdominal drainage was inserted and removed 4 days after the postoperative period
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Notas:
Palabras clave:
Adultos mediana edad, Casos clínicos, Diagnóstico, Diagnóstico por imagen, Enfermedades del sistema digéstivo, Funduplicatura, Gastroenterología, Hombres, Radiografía, Tomografía axial computarizada, Tórax, Tratamiento, Tratamiento quirúrgico, Vólvulo gástrico
ID MEDES:
78495
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