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Respuesta al soporte nutricional de una población de pacientes críticos; diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos
Nutrición Hospitalaria 2012;27(4): 1213-1218
ZAMORA ELSON M, SERÓN ARBELOA C, LABARTA MONZÓN L, GARRIDO RAMÍREZ DE ARELLANO I, LANDER AZCONA A, MARQUINA LACUEVA MI, LÓPEZ CLAVER JC, ESCOS ORTA J
Nutrición Hospitalaria 2012;27(4): 1213-1218
Resumen del Autor:
Objetivo: Evaluación de la respuesta nutricional de un grupo de pacientes críticos, así como el analisis de las diferencias en la respuesta al soporte nutricional, entre pacientes médicos y quirúrgicos.Métodos: Estudio retrospectivo durante un año, incluyendolos pacientes críticos con nutrición artificial durante 7 días. Se realizaron tres controles bioquímicos nutricionales a lo largo de la primera semana, que incluían albúmina, prealbúmina, transferrina,colesterol y electrolitos. Se recogieron, además: índice de riesgo nutricional, edad, sexo, peso, talla, APACHE, retraso del inicio del soporte nutricional, vía de acceso, aporte calóricoteórico y real, enfermo médico o quirúrgico, estancia, duraciónde catéter venoso central, sonda urinaria y/o ventilación mecánica,incidencia y densidad de incidencia de infecciones nosocomiales.Resultados: 63 pacientes estudiados, 30 médicos (47%) y 33quirúrgicos/traumáticos (53%) siendo la utilización de NE superior en médicos (16/30, 53% vs 5/33, 15%), la de NP en quirúrgicos(25/33, 76%) y la mixta similar en ambos (5 médicos y3 quirúrgicos) (p = 0,001). No hubo diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos en: aporte calórico y nitrogenado teóricos ni reales, APACHE, retraso en inicio de nutrición, valores de fósforo, magnesio y glucosa, mortalidad e incidencia deinfecciones nosocomiales. Tampoco en días de estancia y ventilación mecánica, aunque ten dieron a ser menores en pacientesquirúrgicos. Los parámetros bioquímicos iniciales de ambos grupos mostraron diferencias, siendo peores en los enfermos quirúrgicos. Estos presentaron, en el periodo de estudio, un mantenimiento de la albúmina y mejoras del resto de los parámetros,mientras que los médicos mostraron una caída de la albúmina y transferrina, un mantenimiento de la prealbúmina y discreta mejoría del colesterol.Conclusiones: Hemos observado un mayor uso de la NP en pacientes quirúrgicos, que presentan peores valores bioquímicos nutricionales iniciales, que responden mejor al soporte nutricional y que presentan una tendencia a una menor estancia y una menor duración de ventilación mecánica frente a los pacientes médicos. No hemos observado diferencias en mortalidadni en infección nosocomial.
Objetivo: Evaluación de la respuesta nutricional de un grupo de pacientes críticos, así como el analisis de las diferencias en la respuesta al soporte nutricional, entre pacientes médicos y quirúrgicos.Métodos: Estudio retrospectivo durante un año, incluyendolos pacientes críticos con nutrición artificial durante 7 días. Se realizaron tres controles bioquímicos nutricionales a lo largo de la primera semana, que incluían albúmina, prealbúmina, transferrina,colesterol y electrolitos. Se recogieron, además: índice de riesgo nutricional, edad, sexo, peso, talla, APACHE, retraso del inicio del soporte nutricional, vía de acceso, aporte calóricoteórico y real, enfermo médico o quirúrgico, estancia, duraciónde catéter venoso central, sonda urinaria y/o ventilación mecánica,incidencia y densidad de incidencia de infecciones nosocomiales.Resultados: 63 pacientes estudiados, 30 médicos (47%) y 33quirúrgicos/traumáticos (53%) siendo la utilización de NE superior en médicos (16/30, 53% vs 5/33, 15%), la de NP en quirúrgicos(25/33, 76%) y la mixta similar en ambos (5 médicos y3 quirúrgicos) (p = 0,001). No hubo diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos en: aporte calórico y nitrogenado teóricos ni reales, APACHE, retraso en inicio de nutrición, valores de fósforo, magnesio y glucosa, mortalidad e incidencia deinfecciones nosocomiales. Tampoco en días de estancia y ventilación mecánica, aunque ten dieron a ser menores en pacientesquirúrgicos. Los parámetros bioquímicos iniciales de ambos grupos mostraron diferencias, siendo peores en los enfermos quirúrgicos. Estos presentaron, en el periodo de estudio, un mantenimiento de la albúmina y mejoras del resto de los parámetros,mientras que los médicos mostraron una caída de la albúmina y transferrina, un mantenimiento de la prealbúmina y discreta mejoría del colesterol.Conclusiones: Hemos observado un mayor uso de la NP en pacientes quirúrgicos, que presentan peores valores bioquímicos nutricionales iniciales, que responden mejor al soporte nutricional y que presentan una tendencia a una menor estancia y una menor duración de ventilación mecánica frente a los pacientes médicos. No hemos observado diferencias en mortalidadni en infección nosocomial.
Objective: To assess the nutritional response of a group of critically ill patients, as well as the differences in the response to nutritional support between medical and surgical patients.Methods: One-year long retrospective study including criticallyill patients on artificial nutrition for 7 days. Throughout the first week, three nutritional biochemical controls were done that included albumin, prealbumin, transferrin, cholesterol,and electrolytes. Other data gathered were: nutritionalrisk index, age, gender, weight, height, APACHE, delay ofonset of nutritional support, access route, predicted and realcaloric intake, medical or surgical patient, hospital stay, duration of the central venous catheter, urinary tube, and/or mechanical ventilation, incidence and density of incidence of nosocomial infections.Results: Sixty-three patients were studied, 30 (47%)medical and 33 (53%) surgical/trauma patients, with ausage of EN higher among medical patients (16/30, 53% vs.5/33, 15%), PN higher among surgical patients (25/33,76%), and mixed nutrition similar in both groups (5 medical and 3 surgical patients) (p = 0.001). There were no differences between medical and surgical patients regarding:both predicted and real caloric and nitrogenous intake,APACHE, delay of onset of nutrition, phosphorus, magnesium or glucose levels, mortality and incidence of nosocomial infections. There were no differences either in hospital stay or use of mechanical ventilation, although these tended to be lower in surgical patients. The baseline biochemical parameters did not show differences between both groups,although they were worse among surgical patients. These patients presented during the study period steady albumin levels with improvement in the remaining parameters,whereas medical patients showed a decrease in albumin and transferr in levels, steady prealbumin levels, and slightly improvement in cholesterol levels.Conclusions: We have observed higher usage of PN among surgical patients, which showed worse baseline nutritional biochemical parameters and responded better to nutritional support and having a trend towards shorter hospital stay and lower mechanical ventilation use than medical patients. We have not observed differences regarding the mortality or nosocomial infection.
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Notas:
Palabras clave:
Cuidados críticos, Endocrinología, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Evaluación Nutricional , Nutrición, Nutrición artificial, Nutrición enteral, Nutrición parenteral, Unidades de cuidados intensivos
ID MEDES:
75484
DOI: 10.3305/nh.2012.27.4.5794 *
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