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    Actualizaciones en el manejo clínico de los opioides espinales en el dolor agudo postoperatorio

    Revista de la Sociedad Española del Dolor 2012;19(2): 72-94

    medes_medicina en español

    TORÁN GARCÍA L, URÍA AZPIAZU A, GONZÁLEZ SANTOS S, MUGABURE BUJEDO B

    Revista de la Sociedad Española del Dolor 2012;19(2): 72-94

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: Los opioides son los fármacos más potentes utilizados en el tratamiento del dolor. En los últimos 40 años, tras el descubrimiento de los receptores opioides medulares, la práctica clínica ha conllevado el uso de opioides espinales con el propósito de producir una intensa analgesia metamèrica desprovista de los efectos adversos de su utilización sistèmica. Existe el concepto erróneo de que la administración epidural o intratecal de opioides producirá siempre una analgesia selectiva espinal junto con un menor riesgo de secundarismos, como la depresión respiratoria. Esta creencia no es cierta, ya que varios de ellos pueden alcanzar los centros cerebrales por redistribución sanguínea o vía líquido cefalorraquídeo (LCR), produciendo tanto analgesia supraespinal como efectos adversos. Los estudios demuestran que la liposolubilidad es inversamente proporcional a su selectividad medular, siendo esta mayor para el fármaco más hidrosoluble, la morfina. Su administración epidural liposomal retardada (MELR) ofrece buena analgesia sin la necesidad de un catéter epidural. El fentanilo es el opioide más recomendable en cirugía ambulatoria y parece producir un mayor efecto espinal tras su administración epidural en forma de bolos, y supraespinal en el modo de infusión continua. La metadona y la hidro-morfona epidural son alternativas válidas para este uso en el periodo postoperatorio. Todos los opioides administrados vía intratecal producirán, al menos en parte, analgesia por un mecanismo espinal. Las diferencias principales entre ellos se presentan en relación a la duración de acción, velocidad de aclaramiento y vías por las que el fármaco alcanza los receptores cerebrales. En general, los opioides lipofílicos producen una analgesia de corta duración (1-4 h), que los hace útiles para el control del dolor postoperatorio inmediato. Sin embargo, la morfina produce una intensa analgesia de hasta 24 h, con dosis de tan solo 100-200 [xg.

    Notas:

     

    Palabras clave: Administración intratecal, Analgesia epidural, Analgésicos opioides, Anestesiología, Dolor, Dolor agudo, Dolor postoperatorio, Espacio epidural, Fentanilo, Medicina basada en la evidencia, Médula espinal, Morfina, Remifentanilo, Revisión, Sufentanilo

    ID MEDES: 75053



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