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    Estudios de resistencia. ¿Cuándo están indicados?

    Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2011;29(Supl.6): 24-27

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    ÁNGELES MARCOS M

    Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2011;29(Supl.6): 24-27

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: Resumen La resistencia del citomegalovirus (CMV) a los antivirales es un problema emergente y obedece a la selección de mutaciones en el genoma del virus. La resistencia al ganciclovir es la más frecuente y más estudiada; sin embargo se ha descrito resistencia a todos los antivirales. Son factores de riesgo para el desarrollo de resistencias la ausencia de inmunidad preexistente para CMV, los receptores de pulmón y páncreas, las cargas virales altas, el intenso tratamiento inmunosupresor concomitante y la exposición prolongada o a valores subóptimos de ganciclovir. Se debe sospechar resistencia a los fármacos antivirales cuando, a pesar de una adecuada exposición al tratamiento durante 2 semanas, se detecta la presencia de cargas virales progresivas o estables, o se observa persistencia de síntomas clínicos. Sin embargo, no todos los fallos clínicos que aparecen durante el tratamiento pueden ser atribuidos a resistencia viral ni tampoco la presencia de resistencia debe ir asociada siempre a mala evolución clínica. Ante la sospecha de resistencia, es necesaria su confirmación mediante métodos fenotípicos o genotípicos. La mutación en el gen UL97 es la más frecuente, en este caso el virus no es susceptible al ganciclovir pero sí a foscarnet y cidofovir. No es excepcional la mutación en UL54 , de forma aislada o en combinación con UL97 , asociándose en este último caso a multirresistencia y resistencia de alto grado. La detección precoz de la presencia de resistencias es fundamental para prevenir una evolución desfavorable y la aparición de multirresistencia. En los pacientes con respuesta lenta al tratamiento que no presentan mutaciones asociadas a resistencia, se recomienda realizar valores plasmáticos de ganciclovir así como estudio de inmunidad CMV-específica.

    Notas: Nº Monográfico de: La infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido: nuevas evidencias de un patógeno clásico

     

    Palabras clave: Agentes antivirales, Cidofovir, Citomegalovirus, Enfermedades infecciosas, Factores de riesgo, Foscarnet, Ganciclovir, Infecciones por Cytomegalovirus, Microbiología, Resistencia a los medicamentos, Trasplantes

    ID MEDES: 74708 DOI: 10.1016/S0213-005X(11)70053-2 *



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