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Causas de inicio no programado del tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis
Nefrología 2011;31(6): 733-737
GOMIS COUTO A, TERUEL BRIONES JL, FERNÁNDEZ LUCAS M, RIVERA GORRÍN M, RODRÍGUEZ MENDIOLA N, JIMÉNEZ ÁLVARO S, QUEREDA RODRÍGUEZ-NAVARRO C
Nefrología 2011;31(6): 733-737
Resumen del Autor:
La mitad de los enfermos que comienzan tratamiento con hemodiálisis
periódica lo hacen con un catéter venoso como acceso
vascular (inicio no programado). Un objetivo del Grupo de
Gestión de Calidad de la Sociedad Española de Nefrología es
conseguir que el 80% de los enfermos comiencen la hemodiálisis
a través de una fístula arteriovenosa. Hemos querido revisar
las causas que condicionan en la actualidad el inicio no programado,
para analizar cuáles pueden ser corregibles. En el
año 2010, 43 enfermos comenzaron tratamiento con hemodiálisis
periódica en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. La edad
media fue de 61 años, el 79% eran hombres, la etiología más
frecuente fue la diabetes mellitus (23%) y el índice de Charlson
era de 6,3 ± 2,6. El inicio no programado de la hemodiálisis
ocurrió en 20 enfermos (47%), sin objetivarse diferencias con
los 23 enfermos que comenzaron hemodiálisis de forma programada,
en ninguno de los diferentes parámetros clínicos o
sociodemográficos analizados. La causa más frecuente de inicio
no programado fue la reagudización de una enfermedad
renal crónica en estadio 3 o 4, previamente estable, por un proceso
intercurrente imprevisible (ocho enfermos, 40% de los casos).
Un enfermo comenzó hemodiálisis periódica por un fracaso
renal agudo no recuperado y en otros seis el motivo de
inicio no programado no fue achacable al funcionamiento del
sistema sanitario (enfermedad renal crónica no conocida en
tres casos y causas achacables al propio enfermo en otros tres).
Solamente en el 25% de todos los casos (cinco enfermos), la
causa de inicio no programado pudo ser corregible. La mayoría
de las causas de inicio no programado de hemodiálisis son
ajenas a la organización sanitaria y, por tanto, difíciles de subsanar.
Estas circunstancias deben tenerse en cuenta cuando se
revisen los objetivos del Grupo de Gestión de Calidad.
La mitad de los enfermos que comienzan tratamiento con hemodiálisis
periódica lo hacen con un catéter venoso como acceso
vascular (inicio no programado). Un objetivo del Grupo de
Gestión de Calidad de la Sociedad Española de Nefrología es
conseguir que el 80% de los enfermos comiencen la hemodiálisis
a través de una fístula arteriovenosa. Hemos querido revisar
las causas que condicionan en la actualidad el inicio no programado,
para analizar cuáles pueden ser corregibles. En el
año 2010, 43 enfermos comenzaron tratamiento con hemodiálisis
periódica en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. La edad
media fue de 61 años, el 79% eran hombres, la etiología más
frecuente fue la diabetes mellitus (23%) y el índice de Charlson
era de 6,3 ± 2,6. El inicio no programado de la hemodiálisis
ocurrió en 20 enfermos (47%), sin objetivarse diferencias con
los 23 enfermos que comenzaron hemodiálisis de forma programada,
en ninguno de los diferentes parámetros clínicos o
sociodemográficos analizados. La causa más frecuente de inicio
no programado fue la reagudización de una enfermedad
renal crónica en estadio 3 o 4, previamente estable, por un proceso
intercurrente imprevisible (ocho enfermos, 40% de los casos).
Un enfermo comenzó hemodiálisis periódica por un fracaso
renal agudo no recuperado y en otros seis el motivo de
inicio no programado no fue achacable al funcionamiento del
sistema sanitario (enfermedad renal crónica no conocida en
tres casos y causas achacables al propio enfermo en otros tres).
Solamente en el 25% de todos los casos (cinco enfermos), la
causa de inicio no programado pudo ser corregible. La mayoría
de las causas de inicio no programado de hemodiálisis son
ajenas a la organización sanitaria y, por tanto, difíciles de subsanar.
Estas circunstancias deben tenerse en cuenta cuando se
revisen los objetivos del Grupo de Gestión de Calidad.
Half of patients starting chronic hemodialysis used a transient
vascular catheter as a vascular access (unplanned initiation).
An objective of the Quality Management Group
of the Spanish Society of Nephrology is to achieve that
80% of the patients starting hemodialysis do it with an arteriovenous
fistula. We want to review the causes of nonplanned
hemodialysis nowadays. In 2010, 43 patients had
started chronic hemodialysis in the Hospital Ramón y Cajal
in Madrid (Spain). Mean age was 61 years, 79% were men,
the most frequent cause of chronic renal disease was the
diabetes (23%) and Charlson Comorbidity Index was 6.3 ±
2.6. The unplanned hemodialysis occurred in 20 patients
(47%), without any differences with the 23 patients who
began planned hemodialysis, in none of the clinical or demographic
parameters analyzed. The main cause of unplanned
hemodialysis was the acute exacerbation of chronic
kidney disease stage 3 or 4, previously stable, secondary
to an unforeseeable intercurrent process (8 patients, 40%
of the cases). One patient began after a non-recovery acute
renal failure and in other 6 patients, the reason of unplanned
hemodialysis initiation was not attributable to
the operation Health System (in 3 cases unknown kidney
chronic disease and in the other 3 cases it was patient´s responsibility).
Only in 5 cases (25%), the cause could be corrigible.
Most causes of unplanned hemodialysis does not come
from the healthcare organization and therefore not easy to
resolve it. Consequently, the objective of the Quality
Group will be difficult to be achieved.
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Notas:
Palabras clave:
Acceso vascular, Comunidad de Madrid, Diálisis renal, Enfermedad renal crónica, Estudios de cohortes, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Nefrología, Trasplantes de riñón
ID MEDES:
70691
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2011.Sep.10927 *
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