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Impacto de las peritonitis en la supervivencia a largo plazo de los pacientes en diálisis peritoneal
Nefrología 2011;31(6): 723-732
MUÑOZ DE BUSTILLO E, BORRÁS F, GÓMEZ-ROLDÁN C, PÉREZ-CONTRERAS FJ, OLIVARES J, GARCÍA R, MIGUEL A, GRUPO LEVANTE DE DIÁLISIS PERITONEAL
Nefrología 2011;31(6): 723-732
Resumen del Autor:
Antecedentes: El impacto de cada episodio de peritonitis
sobre la supervivencia a largo plazo de los pacientes en
diálisis peritoneal (DP) está por definir. Objetivos: Establecer
el riesgo que supone para la supervivencia de los pacientes
y de la técnica de DP cada episodio de peritonitis.
Pacientes: 1.515 pacientes incluidos en el registro Levante
desde el 1 de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de
2005. Métodos: Análisis retrospectivo de un registro multicéntrico
mediante regresión de Cox para variables cambiantes
en el tiempo. Resultados: Se analizaron 1.609 episodios
de peritonitis en 716 pacientes (47,2%). En el
análisis univariante cada peritonitis tratada ambulatoriamente
se asoció a un aumento de la mortalidad (hazard
ratio [HR] 1,99; p <0,001) que fue mayor para los episodios
que requirieron hospitalización (HR 3,62; p <0,001). La
mortalidad aumentó con cada episodio sucesivo en el mismo
paciente. El análisis multivariante confirmó la asociación
de cada peritonitis con una menor supervivencia a largo
plazo (HR 2,01; p <0,001), con un riesgo diferente para
episodios por grampositivos, gramnegativos y hongos
(HR 1,73, 2,43 y 5,71, respectivamente; p <0,001). Otras variables asociadas con la mortalidad fueron la edad, una
función renal residual escasa, la ausencia de acceso vascular
y la comorbilidad. Las peritonitis fueron la única variable
independiente asociada al fracaso de la técnica
(HR 1,29; p <0,001), con un riesgo diferente para episodios
por grampositivos, gramnegativos y hongos (HR 1,25, 1,30
y 3,03, respectivamente) (p <0,001). Conclusiones: Los episodios
de peritonitis influyen de forma negativa en la supervivencia
a largo plazo de los pacientes en DP.
Antecedentes: El impacto de cada episodio de peritonitis
sobre la supervivencia a largo plazo de los pacientes en
diálisis peritoneal (DP) está por definir. Objetivos: Establecer
el riesgo que supone para la supervivencia de los pacientes
y de la técnica de DP cada episodio de peritonitis.
Pacientes: 1.515 pacientes incluidos en el registro Levante
desde el 1 de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de
2005. Métodos: Análisis retrospectivo de un registro multicéntrico
mediante regresión de Cox para variables cambiantes
en el tiempo. Resultados: Se analizaron 1.609 episodios
de peritonitis en 716 pacientes (47,2%). En el
análisis univariante cada peritonitis tratada ambulatoriamente
se asoció a un aumento de la mortalidad (hazard
ratio [HR] 1,99; p <0,001) que fue mayor para los episodios
que requirieron hospitalización (HR 3,62; p <0,001). La
mortalidad aumentó con cada episodio sucesivo en el mismo
paciente. El análisis multivariante confirmó la asociación
de cada peritonitis con una menor supervivencia a largo
plazo (HR 2,01; p <0,001), con un riesgo diferente para
episodios por grampositivos, gramnegativos y hongos
(HR 1,73, 2,43 y 5,71, respectivamente; p <0,001). Otras variables asociadas con la mortalidad fueron la edad, una
función renal residual escasa, la ausencia de acceso vascular
y la comorbilidad. Las peritonitis fueron la única variable
independiente asociada al fracaso de la técnica
(HR 1,29; p <0,001), con un riesgo diferente para episodios
por grampositivos, gramnegativos y hongos (HR 1,25, 1,30
y 3,03, respectivamente) (p <0,001). Conclusiones: Los episodios
de peritonitis influyen de forma negativa en la supervivencia
a largo plazo de los pacientes en DP.
Background: The impact of each episode of peritonitis on
long-term survival of peritoneal dialysis (PD) patients has yet
to be defined. Objectives: To determine the risk that each
episode of peritonitis poses for patient survival and for the
PD technique. Patients: 1515 patients included in the
Levante registry from 1 January 1993 to 31 December 2005.
Methods: Retrospective analysis of a multicentre registry
using Cox regression for time-dependent variables. Results:We analysed 1609 episodes of peritonitis in 716 patients
(47.2%). In the univariate analysis, each case of peritonitis
treated in the outpatient unit was associated with an
increase in mortality (hazard ratio [HR] 1.99, P<.001), which
was greater for episodes that required hospitalisation (HR
3.62, P<.001). Mortality increased with each successive
episode in the same patient. Multivariate analysis confirmed
the association of each case of peritonitis with lower longterm
survival (HR 2.01, P<.001), with a different risk for
episodes due to gram-positive, gram-negative bacteria and
fungi (HR 1.73, 2.43 and 5.71, respectively; P<.001). Other
variables associated with mortality were age, low residual
renal function, absence of vascular access and comorbidity.
Peritonitis was the only independent variable associated
with technique failure (HR 1.29, P<.001), with a different risk
for episodes due to gram-positive and gram-negative
bacteria and fungi (HR 1.73, 2.43 and 5.71, respectively;
P<.001). Conclusions: Episodes of peritonitis negatively
influence long-term survival of patients on PD.
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Notas:
Palabras clave:
Diálisis peritoneal, Estudios de cohortes, Estudios multicéntricos, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Nefrología, Peritonitis, Supervivencia
ID MEDES:
70690
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.10987 *
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