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Validación de la fórmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) en la insuficiencia renal crónica avanzada
Nefrología 2011;31(6): 677-682
TERUEL BRIONES JL, GOMIS COUTO A, SABATER J, FERNÁNDEZ LUCAS M, RODRÍGUEZ MENDIOLA N, VILLAFRUELA JJ, QUEREDA C
Nefrología 2011;31(6): 677-682
Resumen del Autor:
Introducción: La ecuación clásica Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD) subestima el filtrado glomerular en
los valores más altos. Para aumentar su concordancia
en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal crónica se ha
establecido una nueva fórmula: la ecuación Chronic Kidney
Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Objetivo:
El objetivo del presente estudio es comprobar si la nueva
ecuación es mejor que la MDRD en la estimación del
filtrado glomerular en la insuficiencia renal crónica avanzada,
en una población como la nuestra que tiene unas características
antropométricas distintas de las de la población
norteamericana. Material y métodos: En 89 pacientes
con enfermedad renal crónica en estadios 4 y 5, hemos estudiado
el grado de concordancia entre el filtrado glomerular
medido como la media de los aclaramientos de urea
y creatinina (AclUrCr) y el estimado por las ecuaciones
MDRD, CKD-EPI y Cockcroft-Gault (CG). La concentración
de creatinina corresponde a creatinina estandarizada. La
variabilidad de cada una de las ecuaciones fue estudiada
mediante la diferencia relativa (diferencia absoluta con el
AclUrCr expresada como porcentaje de la media entre el
AclUrCr y la ecuación analizada). Resultados: El filtrado
glomerular medido por el AclUrCr y el estimado por las
ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG fue, respectivamente, de
14,5 ± 5,5, 14,3 ± 5,5, 13,6 ± 5,4 y 16,8 ± 6,5 ml/min/1,73 m2.
No hay diferencia estadísticamente significativa del
AclUrCr con la ecuación MDRD, pero sí con la ecuación
CPK-EPI (p <0,01) y con la ecuación CG (p <0,001). La variabilidad
de las diferentes ecuaciones con respecto al
AclUrCr fue de 16 ± 12,2%, 16,7 ± 12,1% y 22 ± 15,6%, para las ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG, respectivamente
(p <0,01 entre la ecuación CG y las dos ecuaciones previas).
El porcentaje de mediciones que se encontraban dentro del
30% por encima o por debajo del valor conseguido con el
método de referencia fue del 85% de las realizadas con la
ecuación MDRD, del 88% con la ecuación CKD-EPI y del
70% de las realizadas con la ecuación CG. La variabilidad
de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por el
sexo, ni se correlacionó con la edad, el índice de masa corporal
ni con el filtrado glomerular medido como AclUrCr.
Por el contrario, la variabilidad de la ecuación CG era menor
en hombres (19,3 ± 15,1 frente a 27,3 ± 15,5%;
p <0,05) y tenía una correlación negativa con la edad
(r = 0,24; p <0,05) y con el filtrado glomerular (r = 0,23;
p <0,05), y positiva con el índice de masa corporal (r = 0,37;
p <0,001). Conclusiones: Podemos concluir que en nuestra
población con insuficiencia renal crónica avanzada, la
ecuación CKD-EPI tiene una equivalencia con el filtrado
glomerular medido como la media de los aclaramientos de
urea y creatinina, similar al de la ecuación MDRD. Con la
creatinina estandarizada, la ecuación CG pierde concordancia
y su utilización debe ser reconsiderada.
Introducción: La ecuación clásica Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD) subestima el filtrado glomerular en
los valores más altos. Para aumentar su concordancia
en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal crónica se ha
establecido una nueva fórmula: la ecuación Chronic Kidney
Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Objetivo:
El objetivo del presente estudio es comprobar si la nueva
ecuación es mejor que la MDRD en la estimación del
filtrado glomerular en la insuficiencia renal crónica avanzada,
en una población como la nuestra que tiene unas características
antropométricas distintas de las de la población
norteamericana. Material y métodos: En 89 pacientes
con enfermedad renal crónica en estadios 4 y 5, hemos estudiado
el grado de concordancia entre el filtrado glomerular
medido como la media de los aclaramientos de urea
y creatinina (AclUrCr) y el estimado por las ecuaciones
MDRD, CKD-EPI y Cockcroft-Gault (CG). La concentración
de creatinina corresponde a creatinina estandarizada. La
variabilidad de cada una de las ecuaciones fue estudiada
mediante la diferencia relativa (diferencia absoluta con el
AclUrCr expresada como porcentaje de la media entre el
AclUrCr y la ecuación analizada). Resultados: El filtrado
glomerular medido por el AclUrCr y el estimado por las
ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG fue, respectivamente, de
14,5 ± 5,5, 14,3 ± 5,5, 13,6 ± 5,4 y 16,8 ± 6,5 ml/min/1,73 m2.
No hay diferencia estadísticamente significativa del
AclUrCr con la ecuación MDRD, pero sí con la ecuación
CPK-EPI (p <0,01) y con la ecuación CG (p <0,001). La variabilidad
de las diferentes ecuaciones con respecto al
AclUrCr fue de 16 ± 12,2%, 16,7 ± 12,1% y 22 ± 15,6%, para las ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG, respectivamente
(p <0,01 entre la ecuación CG y las dos ecuaciones previas).
El porcentaje de mediciones que se encontraban dentro del
30% por encima o por debajo del valor conseguido con el
método de referencia fue del 85% de las realizadas con la
ecuación MDRD, del 88% con la ecuación CKD-EPI y del
70% de las realizadas con la ecuación CG. La variabilidad
de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por el
sexo, ni se correlacionó con la edad, el índice de masa corporal
ni con el filtrado glomerular medido como AclUrCr.
Por el contrario, la variabilidad de la ecuación CG era menor
en hombres (19,3 ± 15,1 frente a 27,3 ± 15,5%;
p <0,05) y tenía una correlación negativa con la edad
(r = 0,24; p <0,05) y con el filtrado glomerular (r = 0,23;
p <0,05), y positiva con el índice de masa corporal (r = 0,37;
p <0,001). Conclusiones: Podemos concluir que en nuestra
población con insuficiencia renal crónica avanzada, la
ecuación CKD-EPI tiene una equivalencia con el filtrado
glomerular medido como la media de los aclaramientos de
urea y creatinina, similar al de la ecuación MDRD. Con la
creatinina estandarizada, la ecuación CG pierde concordancia
y su utilización debe ser reconsiderada.
Introduction: The aim of this work was to study the accuracy
of the CKD-EPI equation to estimate the glomerular filtrate in patients with advanced chronic renal failure. Objective:
We compared the estimations of Modification of
Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration (CKD-EPI) and Cockcroft-Gault
(CG) equations to a glomerular filtration rate measured as
the arithmetic mean of the urea and creatinine clearances
(ClUrCr). Material and methods: The study was made in 89
nondialyzed patients with chronic renal disease in stage 4
or 5. Serum creatinine values were recalibrated to standardized
creatinine measurements. In each patient, the difference
between each estimating equation and the measured
glomerular filtration rate was calculated. The absolute
difference expressed as a percentage of the measured glomerular
filtration rate indicates the intermethod variability.
Results: Overall, the glomerular filtration rate measured
as the ClUrCr was 14.5 ± 5.5 ml/min/1.73 m2; and the
results of the estimating equations were: MDRD 14.3 ± 5.5
(p = NS); CKD-EPI 13.6 ± 5.4 (p <0.01) and CG 16.8 ± 6.5
ml/min/1.73 m2 (p <0.001). The variability of the estimating
equations was 16 ± 12.2%, 16.7 ± 12,1% and 22 ±
15.6% (p <0.05), for MDRD, CKD-EPI and CG. The percentage
of estimates within 30% above or below the measured
glomerular filtration rate was 85% for MDRD, 88% for
CKD-EPI and 70% for CG. The CG variability, but not MDRD
variability or CKD-EPI variability, was influenced by gender
(19.3 ± 15.1% in males vs 27.3 ± 15.5% in females, p <0.05)
and showed a negative correlation with the glomerular filtration
rate (r = 0.23, p <0.05) and the age (r = 0.24,
p <0.05) and positive correlation with the body mass index
(r = 0.37, p <0.001). In patients with chronic renal disease
in stage 5, the variability of the different estimating equations
was similar. Conclusions: We conclude that in our population
with advanced chronic renal failure, the CKD-EPI
equation is as accuracy as the MDRD equation. With standardized
creatinine the CG equation has a lower accuracy
and its utilization may be reconsiderated.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Enfermedad renal crónica, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Estudios transversales, Evaluación de procedimientos y técnicas médicas, Nefrología, Procedimientos y técnicas diagnósticos, Tasa de filtración glomerular
ID MEDES:
70684
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.11001 *
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