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Nefrectomía parcial abierta. Técnica personal y resultados actuales
Archivos Españoles de Urología 2011;64(7): 571-593
RUSSO P
Archivos Españoles de Urología 2011;64(7): 571-593
Resumen del Autor:
La capacidad de las pruebas de imagen modernas ha producido una migracion de estadio y tamaño
de los tumores renales con aproximadamente un 70% de los pacientes actualmente siendo detectados de forma incidental con una mediana de tamaño del tumor de 4 cm o menos. Además, nuestro conocimiento actual indica que los tumores renales corticales son una familia de neoplasias con diferentes características histopatológicas
y citogenéticas y un potencial metastático variable. El tumor de células claras convencional tiene un potencial maligno y supone sólo el 54% del total de los tumores renales corticales pero el 90% de los que metastatizan.
La nefrectomía radical, realizada con técnica abierta o cirugía mínimamente invasiva juega un papel importante en el manejo de los tumores renales masivos que hayan reemplazado el parénquima renal normal, invadan la vena renal y tengan linfadenopatías regionales
o metástasis. La nefrectomía parcial ha emergido como el tratamiento de elección de los pacientes con tumores más pequeños factibles. Esta operación puede realizarse a través de una mini-incisión de lumbotomía sin resección costal. Las complicaciones relacionadas con la nefrectomía parcial, incluyendo hemorragia, fistula
urinaria e infección ocurren en menos del 10% de los casos. No debería hacerse nefrectomía radical para tratamiento de tumores renales pequeños puesto que se asocia con el empeoramiento de una enfermedad renal crónica preexistente que puede producir un aumento de la probabilidad de morbilidad cardiovascular y mortalidad.
A pesar de la abundancia de evidencia que apoya la restricción de las indicaciones de NR, existe evidencia de que sigue siendo utilizada en exceso en los Estados Unidos. La difusión de la educación y el entrenamiento
en estrategias quirúrgicas de conservación renal es esencial para avanzar.
La capacidad de las pruebas de imagen modernas ha producido una migracion de estadio y tamaño
de los tumores renales con aproximadamente un 70% de los pacientes actualmente siendo detectados de forma incidental con una mediana de tamaño del tumor de 4 cm o menos. Además, nuestro conocimiento actual indica que los tumores renales corticales son una familia de neoplasias con diferentes características histopatológicas
y citogenéticas y un potencial metastático variable. El tumor de células claras convencional tiene un potencial maligno y supone sólo el 54% del total de los tumores renales corticales pero el 90% de los que metastatizan.
La nefrectomía radical, realizada con técnica abierta o cirugía mínimamente invasiva juega un papel importante en el manejo de los tumores renales masivos que hayan reemplazado el parénquima renal normal, invadan la vena renal y tengan linfadenopatías regionales
o metástasis. La nefrectomía parcial ha emergido como el tratamiento de elección de los pacientes con tumores más pequeños factibles. Esta operación puede realizarse a través de una mini-incisión de lumbotomía sin resección costal. Las complicaciones relacionadas con la nefrectomía parcial, incluyendo hemorragia, fistula
urinaria e infección ocurren en menos del 10% de los casos. No debería hacerse nefrectomía radical para tratamiento de tumores renales pequeños puesto que se asocia con el empeoramiento de una enfermedad renal crónica preexistente que puede producir un aumento de la probabilidad de morbilidad cardiovascular y mortalidad.
A pesar de la abundancia de evidencia que apoya la restricción de las indicaciones de NR, existe evidencia de que sigue siendo utilizada en exceso en los Estados Unidos. La difusión de la educación y el entrenamiento
en estrategias quirúrgicas de conservación renal es esencial para avanzar.
Modern imaging capabilities has created a renal tumor stage and size migration with approximately
70% of patients today detected incidentally with a median tumor size of 4cm or less. In addition, our current understanding indicates that renal cortical tumors are a family of neoplasms with distinct histopathological and cytogenetic features and variable metastatic potential. The conventional clear cell tumor has a malignant potential
and accounts for only 54% of the total renal cortical tumors but 90% of those that metastasize. Radical nephrectomy,
whether performed by open or minimally invasive
surgical technique, plays an important role in the management of massive renal tumors that have replaced the normal renal parenchyma, invade the the renal vein, and have associated regional lymphadenopathy or metastatic
disease. Partial nephrectomy has emerged as the treatment of choice for patients with smaller tumors. This operation can be performed through a miniflank surgical
incision without rib resection. Complications related to partial nephrectomy, including bleeding, urinary fistula
and infection occur in less than 10% of cases. Radical nephrectomy should not be performed for the treatment of small renal tumors since it is associated with the causation
or worsening of preexisting CKD which can cause an increased likelihood of cardiovascular morbidity and mortality. Despite a wealth of evidence supporting the more restricted indications for RN, strong evidence exists that it remains over utilized in the United States. Widespread
education and training in kidney preserving surgical
strategies is essential going forward.
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Notas:
Palabras clave:
Cáncer renal, Carcinoma de células renales, Enfermedad renal crónica, Márgenes de resección, Nefrectomía parcial, Período preoperatorio, Revisión, Supervivencia, Supervivencia sin enfermedad, Tratamiento, Tratamiento quirúrgico, Urología
ID MEDES:
68533
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