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Megauréter obstructivo primario. Tratamiento endoscópico con balón de dilatación: nuestros primeros resultados
Acta Pediátrica Española 2011;69(5): 207-210
PALACIOS MG, SOMOZA I, MOLINA ME, PAÍS E, VELA D
Acta Pediátrica Española 2011;69(5): 207-210
Resumen del Autor:
Introducción: Tras los grandes avances endourológicos producidos
en los últimos años, ha surgido una alternativa mínimamente
invasiva a la cirugía abierta en el tratamiento del megauréter
obstructivo primario (MOP). Presentamos nuestra
experiencia con la dilatación endoscópica de la estenosis ureterovesical
durante los 4 últimos años.
Material y métodos: Entre los años 2005 y 2009 se han tratado
en nuestro servicio mediante esta técnica un total de 10
pacientes. Todos ellos cumplían los criterios diagnósticos de
MOP sin reflujo asociado. El procedimiento consistió en la realización
de cistoscopia, comprobación de la estenosis y dilatación
endoscópica de ésta con balón. Se deja introducido un
tutor ureteral doble J, que se retirará en el primer mes postoperatorio.
El seguimiento posterior se lleva a cabo mediante
una ecografía y una cistografía al cabo de 1 mes, un renograma
a los 3 y 9 meses, y ecografías posteriores de manera seriada.
Resultados: El 60% de nuestros casos corresponden a niños
y el 40% a niñas. La localización izquierda del MOP representa
el 60% de los casos. En el 70% de los pacientes el diagnóstico
se realizó bajo una sospecha prenatal, en el 30% se halló tras
una infección del tracto urinario (ITU). La media de edad durante
la intervención quirúrgica fue de 14,4 meses. El tiempo de
seguimiento evolutivo fue de 29 meses. Todos los pacientes
mejoraron su patrón obstructivo. Como complicaciones, un paciente
precisó un cambio de doble J a las 12 horas por encontrarse
éste en la vejiga, y dos pacientes presentaron una ITU
durante el postoperatorio.
Conclusiones: El manejo endoscópico del MOP sin reflujo
vesicoureteral asociado es un nuevo planteamiento terapéutico
que evita una cirugía agresiva en el niño para realizar la
reimplantación ureteral. Se trata de una técnica factible y efectiva,
que precisará estudios a más largo plazo para demostrar
su eficacia.
Introducción: Tras los grandes avances endourológicos producidos
en los últimos años, ha surgido una alternativa mínimamente
invasiva a la cirugía abierta en el tratamiento del megauréter
obstructivo primario (MOP). Presentamos nuestra
experiencia con la dilatación endoscópica de la estenosis ureterovesical
durante los 4 últimos años.
Material y métodos: Entre los años 2005 y 2009 se han tratado
en nuestro servicio mediante esta técnica un total de 10
pacientes. Todos ellos cumplían los criterios diagnósticos de
MOP sin reflujo asociado. El procedimiento consistió en la realización
de cistoscopia, comprobación de la estenosis y dilatación
endoscópica de ésta con balón. Se deja introducido un
tutor ureteral doble J, que se retirará en el primer mes postoperatorio.
El seguimiento posterior se lleva a cabo mediante
una ecografía y una cistografía al cabo de 1 mes, un renograma
a los 3 y 9 meses, y ecografías posteriores de manera seriada.
Resultados: El 60% de nuestros casos corresponden a niños
y el 40% a niñas. La localización izquierda del MOP representa
el 60% de los casos. En el 70% de los pacientes el diagnóstico
se realizó bajo una sospecha prenatal, en el 30% se halló tras
una infección del tracto urinario (ITU). La media de edad durante
la intervención quirúrgica fue de 14,4 meses. El tiempo de
seguimiento evolutivo fue de 29 meses. Todos los pacientes
mejoraron su patrón obstructivo. Como complicaciones, un paciente
precisó un cambio de doble J a las 12 horas por encontrarse
éste en la vejiga, y dos pacientes presentaron una ITU
durante el postoperatorio.
Conclusiones: El manejo endoscópico del MOP sin reflujo
vesicoureteral asociado es un nuevo planteamiento terapéutico
que evita una cirugía agresiva en el niño para realizar la
reimplantación ureteral. Se trata de una técnica factible y efectiva,
que precisará estudios a más largo plazo para demostrar
su eficacia.
Introduction: With the great advances in the urological endoscopic
surgery in the last years, a new minimal invasive alternative
to open surgery in the treatment of primary obstructive
megaureter has been used. We present the results of our
experience in the endoscopic dilatation of the uretro vesicle
stenosis during the last 4 years.
Material and method: Between the years 2005 to 2009 we
present a total of ten have been treated through this technique.
All of them complied with the criteria of the POM without associated
reflux. In all cases the procedure consisted in a cytoscopy
and the verification of stenosis and endoscopic dilatation
of the same with a balloon. A double-J catheter was positioned
and then withdrawn 1 month after the procedure. As a followup,
an ultrasound monitoring is done as well as a cystography
a month after, a renography at 3 and 9 months and posterior
ultrasound monitoring in a serial manner.
Results: 60% of our patients were boys and 40% were girls.
In 60% of them the primary obstructive megaureter was on the
left side. 70% of the patients were diagnosed due to a prenatal
suspicion and 30% after an ITU. The mean intervention age
was of 14.4 months. The mean follow-up was of 29 months. All
the patients improved their obstructive curves. As complications:
one patient required the removal of the double-J catheter,
12 hours after, because it was located in the bladder, and
two patients showed a ITU during the post operatory.
Conclusions: The endoscopic management of primary obstructive
megaureter without uretro vesicle reflux is a new therapeutic
approach which avoids an aggressive surgery in a
child to do a urethral reimplantation. It is a feasible and effective
technique which will need studies to a long term to be able
to demonstrate its effectiveness.
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Notas:
Palabras clave:
Diagnóstico, Dilatación, Dilatación con balón, Endoscopia, Endourología, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Hidronefrosis, Malformaciones urogenitales, Obstrucción del tracto urinario, Pediatría, Tratamiento, Uréteres
ID MEDES:
67983
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