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Eficacia y seguridad del tratamiento combinado con ciclosporina A y micofenolato de mofetilo en enfermos con glomeruloesclerosis segmentaria y focal ciclosporina-resistente
Nefrología 2011;31(3): 286-291
SEGARRA MEDRANO A, VILA PRESAS J, POU CLAVÉ L, MAJÓ MASFERRER J, CAMPS DOMÈNECH J
Nefrología 2011;31(3): 286-291
Resumen del Autor:
Introducción: La asociación de ciclosporina A (CsA) y micofenolato
mofetil (MMF) tiene un efecto inmunosupresor sinérgico
y, en consecuencia, podría inducir una remisión del
síndrome nefrótico en enfermos con glomeruloesclerosis
segmentaria y focal resistente a esteroides y a CsA. Objetivo:
Analizar la eficacia y el perfil de seguridad de la asociación
CsA y MMF en enfermos con GSF resistente a ciclosporina
A. Pacientes y métodos: 27 enfermos con GSF resistente
a CsA recibieron tratamiento con CsA (4 mg/kg/día) asociada
a MMF (2 g/día) durante 12 meses. El seguimiento total
fue de 5 años. Como medida de resultado, se consideró la
proporción de enfermos con remisión de la proteinuria y la
evolución de la función renal a los 5 años. Resultados: Al finalizar
el período de tratamiento, ningún paciente presentó
remisión completa; 4 pacientes (14,8%) presentaron reducción
de proteinuria a valores <3,5 g/día. Estos enfermos
presentaban proteinuria basal (5,62 ± 2,19 frente a 8,1 ±
2,96 g/día; p = 0,042) y pendientes de FG (0,08 ± 0,12 frente
a 0,69 ± 0,38; p = 0,003) significativamente inferiores y
mayor función renal basal (99,6 ± 12,9 frente a 85,05 ± 15,5
ml/min; p = 0,003). Dieciséis de los 27 enfermos (59,2%) presentaron
una enfermedad renal progresiva o estadio V al
final del período de seguimiento. Se apreciaron efectos adversos
gastrointestinales en el 33,3% de los enfermos y nefrotoxicidad
aguda transitoria en el 14,8%. El 22,2% de los
enfermos precisó un incremento en la dosis y/o número de
hipotensores durante los 12 meses de tratamiento. Conclusiones: En enfermos con GSF resistente a ciclosporina, el
tratamiento con asociación de CsA y MMF durante 12 meses,
aunque puede inducir reducciones parciales de la proteinuria,
no modifica significativamente el curso evolutivo
de la función renal.
Introducción: La asociación de ciclosporina A (CsA) y micofenolato
mofetil (MMF) tiene un efecto inmunosupresor sinérgico
y, en consecuencia, podría inducir una remisión del
síndrome nefrótico en enfermos con glomeruloesclerosis
segmentaria y focal resistente a esteroides y a CsA. Objetivo:
Analizar la eficacia y el perfil de seguridad de la asociación
CsA y MMF en enfermos con GSF resistente a ciclosporina
A. Pacientes y métodos: 27 enfermos con GSF resistente
a CsA recibieron tratamiento con CsA (4 mg/kg/día) asociada
a MMF (2 g/día) durante 12 meses. El seguimiento total
fue de 5 años. Como medida de resultado, se consideró la
proporción de enfermos con remisión de la proteinuria y la
evolución de la función renal a los 5 años. Resultados: Al finalizar
el período de tratamiento, ningún paciente presentó
remisión completa; 4 pacientes (14,8%) presentaron reducción
de proteinuria a valores <3,5 g/día. Estos enfermos
presentaban proteinuria basal (5,62 ± 2,19 frente a 8,1 ±
2,96 g/día; p = 0,042) y pendientes de FG (0,08 ± 0,12 frente
a 0,69 ± 0,38; p = 0,003) significativamente inferiores y
mayor función renal basal (99,6 ± 12,9 frente a 85,05 ± 15,5
ml/min; p = 0,003). Dieciséis de los 27 enfermos (59,2%) presentaron
una enfermedad renal progresiva o estadio V al
final del período de seguimiento. Se apreciaron efectos adversos
gastrointestinales en el 33,3% de los enfermos y nefrotoxicidad
aguda transitoria en el 14,8%. El 22,2% de los
enfermos precisó un incremento en la dosis y/o número de
hipotensores durante los 12 meses de tratamiento. Conclusiones: En enfermos con GSF resistente a ciclosporina, el
tratamiento con asociación de CsA y MMF durante 12 meses,
aunque puede inducir reducciones parciales de la proteinuria,
no modifica significativamente el curso evolutivo
de la función renal.
Introduction: The combination of cyclosporin A (CsA) and
mycophenolate mofetil (MMF) has a synergistic immunosuppressive
effect and, as a result, it may induce remission
of nephrotic syndrome in patients with steroid- and CsAresistant
focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). Objective:
To analyse the efficacy and safety of the combined
CsA and MMF treatment in patients with cyclosporin A-resistant
FSGS. Patients and methods: Twenty-seven patients
with CsA-resistant FSGS were treated for 12 months with
CsA (4mg/kg/day) combined with MMF (2g/day). The overall
follow-up lasted for 5 years. The proportion of patients
with remission of proteinuria and the evolution of kidney
function after 5 years were used to measure the outcome.
Results: At the end of the treatment period, no patients
were in complete remission and 4 patients (14.8%) had reduced
proteinuria to values <3.5g/day. These patients had
significantly lower baseline proteinuria (5.62±2.19 compared
to 8.1±2.96g/day, P=.042), significantly lower GFR (0.08 compared to 0.69±0.38; P=.003) and higher baseline
kidney function (99.6±12.9 compared to
85.05±15.5ml/min; P=.003). Sixteen out of the 27 patients
(59.2%) had progressive or stage 5 kidney disease
at the end of the follow-up period. Adverse gastrointestinal
effects were observed in 33.3% of the patients
and acute transitory nephrotoxicity in 14.8%. The
dosage and/or number of anti-hypertensive drugs had to
be increased in 22.2% of patients during the 12 months
of treatment. Conclusions: Twelve months of combined
CsA and MMF therapy does not significantly alter the
evolution of kidney function in patients with cyclosporin-
resistant FSGS, although it may induce partial
reductions in proteinuria.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Ciclosporinas, Estudios de cohortes, Estudios longitudinales, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Glomerulosclerosis segmentaria y focal, Micofenolato de mofetilo, Nefrología, Resistencia a los medicamentos, Seguridad de medicamentos, Seguridad del paciente, Síndrome nefrótico, Terapia combinada
ID MEDES:
66630
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2011.Feb.10870 *
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