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    Guía de práctica clínica sobre el manejo perioperatorio de antiagregantes plaquetarios en cirugía no cardiaca (Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación)

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2011;58(Supl.1): 1-16

    medes_medicina en español

    SIERRA P, GÓMEZ-LUQUE A, CASTILLO J, LLAU JV

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2011;58(Supl.1): 1-16

    Tipo artículo: Guías de práctica clínica

    Resumen del Autor: Los fármacos antiagregantes plaquetarios (AAP) tienen un papel clave tanto en el tratamiento como en la profilaxis secundaria de la trombosis arterial coronaria, cerebral y periférica1-4. Su papel en la profilaxis primaria (presencia de varios factores de riesgo sin evento vascular previo) es motivo de continua discusión científica4-6. Debido a su potencial efecto hemorrágico, es frecuente que se interrumpa el tratamiento con AAP durante el periodo perioperatorio sin valorar el incremento del riesgo trombótico que se deriva de esta actitud7. Recientes publicaciones sugieren que el incremento del riesgo hemorrágico inducido por los AAP se ha sobredimensionado al tiempo que se ha infravalorado el incremento del riesgo trombótico originado por la interrupción del tratamiento8-12. Este hecho sugiere que nuestra actitud sobre el manejo perioperatorio de los AAP debe cambiar para adaptarse a las últimas evidencias científicas, ya que la prevalencia de la patología vascular arterial está incrementando de forma notable13. Según datos del registro REACH14 español, más del 80% de pacientes con enfermedad vascular sintomática documentada o al menos 3 factores de riesgo cardiovascular toman algún fármaco AAP. Si consideramos únicamente la población quirúrgica, el 8% del total de éstos siguen tratamiento con aspirina al ingreso (estudio ENDORSE-España) 15, mientras que el 17,5% de los pacientes de edad superior a 40 años que se intervienen de cirugía mayor no cardiaca reciben tratamiento con algún AAP preoperatoriamente (estudio ANESCARDIOCAT)16. Este documento revisa las tendencias más recientes sobre el uso perioperatorio de los AAP. Lamentablemente, el nivel de evidencia científica de muchas de las recomendaciones aquí realizadas es bajo, basadas en estudios retrospectivos, guías de práctica clínica y opiniones de grupos de expertos, ante la falta de ensayos clínicos diseñados específicamente para esclarecer nuestras dudas. Por dicho motivo, no se han asignado niveles de evidencia a cada una de las recomendaciones dadas en este documento, ya que resultaría reiterativo. Sin embargo, esta ausencia no puede justificar la enorme disparidad de criterios que se constata cotidianamente en el manejo perioperatorio de los AAP, por lo que se precisa una guía de actuación que evite esta dispersión en el enfoque del problema. No obstante, el anestesiólogo, idealmente en colaboración con los cirujanos responsables del proceso quirúrgico y los especialistas médicos implicados en la indicación de los AAP, deberá valorar de forma individualizada en cada paciente concreto la relación riesgo/beneficio que se deriva de la interrupción o el mantenimiento de estos fármacos durante el periodo perioperatorio. Para realizar esta valoración individualizada y decidir la actitud más adecuada deberíamos ser capaces de responder a una serie de cuestiones: ¿qué AAP toma el paciente?, ¿cuál es la indicación del tratamiento AAP?, conocida

    Notas:

     

    Palabras clave: Anestesiología, Antiagregantes plaquetarios, Cirugía, Complicaciones intraoperatorias, Guías de práctica clínica, Hemorragia, Interacciones farmacológicas, Intervención quirúrgica, Periodo perioperatorio, Stent coronario, Transfusión de plaquetas

    ID MEDES: 66304



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