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Influencia del Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid en la actividad de una unidad de cuidados paliativos hospitalaria
Medicina Paliativa 2010;17(6): 335-341
VICENTE MARTÍN C, MARCO MARTINEZ J, PLAZA CANTELI S, FLOX BENÍTEZ G
Medicina Paliativa 2010;17(6): 335-341
Resumen del Autor:
Objetivo: comparar si ha habido modificaciones en la actividad asistencial de la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) del Hospital Severo Ochoa (HSO) tras el inicio del funcionamiento del equipo de soporte de atención domiciliaria de cuidados paliativos (ESAD), como consecuencia de las acciones emprendidas por el Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid (PICPCM).
Método: estudio ambispectivo de la cohorte de pacientes en situación terminal (ST) que ingresó en la UCP desde el 01/02/2002 hasta 30/11/2009, antes (preESAD) y después (postESAD) del inicio del PICPCM: Se crearon dos grupos excluyentes con punto de corte el 5/02/2007, momento de la implantación del ESAD, primera actuación del PICPCM en el área 9. Se incluyeron todos los pacientes que habiendo sido valorados por la UCP cumplieran criterios de situación terminal (tanto oncológicos como no oncológicos) según la normativa del PICPCM. En ambos grupos se comparó la distribución de la enfermedad de base, el lugar de procedencia del ingreso, la duración de la estancia, el número de reingresos, el tipo de alta y el lugar de exitus. En el grupo postESAD se recogió si hubo o no derivación al ESAD y la realización de partes de interconsulta (PIC). El contraste de hipótesis se realizó mediante analisis univariante y multivariante considerando una p < 0,05 como significativa.
Resultado: se incluyeron 1.562 pacientes con 3.409 ingresos (hospitalización en UCP y otros servicios médicos o quirúrgicos): 1652 (48,4%) ingresaron postESAD con disminución de los ingresos en urgencias (p 0,108). Hubo un 27,3% de reingresos en los dos periodos: en el período postESAD reingresaban más en la UCP y en otros servicios médicos con disminución de los quirúrgicos y en medicina interna (MI), (p 0,001). La UCP realizó 2.193 (96,6%) ingresos y 77 (3,4%) PIC sin traslado a la unidad. Los motivos más frecuentes de PIC fueron la organización de cuidados, 37 (48,1%) y el control sintomático, 33 (42,9 %). Se derivó a ESAD el 49,4% de los PIC y a hospitales de media/larga estancia de cuidados paliativos (HMECP) el 10,4%. De los ingresos en UCP, 1.133 (51,7%) fue preESAD y 1.060 (48,3%) postESAD. Predominaron varones en ambos periodos: (65,4%) preESAD vs. (60,3%) postESAD (p 0,178, ajustado por patología de base). La patología predominante fue oncológica (754 (92,3%) vs. 634 (93,4%) preESAD y postESAD respectivamente, (p 0,420). La edad media fue 68,76 años (DE 13,6) preESAD vs. 69,39 (DE 12,01) postESAD (p 0,458). En el periodo postESAD, 236 pacientes (34,7%) fueron derivados a ESAD, de los cuales tan sólo 4 (1,6%) estaban en seguimiento activo. No hubo diferencias en ambos periodos por el tipo de ingreso (p 0,752). El número de reingresos fue 696 (31%): 316 (27%) preESAD vs. 380 postESAD (35,8%) (p 0,922, ajustado por ESAD, patología de base y tipo de ingreso). El riesgo de reingresar si el paciente había sido derivado al ESAD (aunque no estuviera en seguimiento activo) era 2,3 veces mayor que los que
Objetivo: comparar si ha habido modificaciones en la actividad asistencial de la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) del Hospital Severo Ochoa (HSO) tras el inicio del funcionamiento del equipo de soporte de atención domiciliaria de cuidados paliativos (ESAD), como consecuencia de las acciones emprendidas por el Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid (PICPCM).
Método: estudio ambispectivo de la cohorte de pacientes en situación terminal (ST) que ingresó en la UCP desde el 01/02/2002 hasta 30/11/2009, antes (preESAD) y después (postESAD) del inicio del PICPCM: Se crearon dos grupos excluyentes con punto de corte el 5/02/2007, momento de la implantación del ESAD, primera actuación del PICPCM en el área 9. Se incluyeron todos los pacientes que habiendo sido valorados por la UCP cumplieran criterios de situación terminal (tanto oncológicos como no oncológicos) según la normativa del PICPCM. En ambos grupos se comparó la distribución de la enfermedad de base, el lugar de procedencia del ingreso, la duración de la estancia, el número de reingresos, el tipo de alta y el lugar de exitus. En el grupo postESAD se recogió si hubo o no derivación al ESAD y la realización de partes de interconsulta (PIC). El contraste de hipótesis se realizó mediante analisis univariante y multivariante considerando una p < 0,05 como significativa.
Resultado: se incluyeron 1.562 pacientes con 3.409 ingresos (hospitalización en UCP y otros servicios médicos o quirúrgicos): 1652 (48,4%) ingresaron postESAD con disminución de los ingresos en urgencias (p 0,108). Hubo un 27,3% de reingresos en los dos periodos: en el período postESAD reingresaban más en la UCP y en otros servicios médicos con disminución de los quirúrgicos y en medicina interna (MI), (p 0,001). La UCP realizó 2.193 (96,6%) ingresos y 77 (3,4%) PIC sin traslado a la unidad. Los motivos más frecuentes de PIC fueron la organización de cuidados, 37 (48,1%) y el control sintomático, 33 (42,9 %). Se derivó a ESAD el 49,4% de los PIC y a hospitales de media/larga estancia de cuidados paliativos (HMECP) el 10,4%. De los ingresos en UCP, 1.133 (51,7%) fue preESAD y 1.060 (48,3%) postESAD. Predominaron varones en ambos periodos: (65,4%) preESAD vs. (60,3%) postESAD (p 0,178, ajustado por patología de base). La patología predominante fue oncológica (754 (92,3%) vs. 634 (93,4%) preESAD y postESAD respectivamente, (p 0,420). La edad media fue 68,76 años (DE 13,6) preESAD vs. 69,39 (DE 12,01) postESAD (p 0,458). En el periodo postESAD, 236 pacientes (34,7%) fueron derivados a ESAD, de los cuales tan sólo 4 (1,6%) estaban en seguimiento activo. No hubo diferencias en ambos periodos por el tipo de ingreso (p 0,752). El número de reingresos fue 696 (31%): 316 (27%) preESAD vs. 380 postESAD (35,8%) (p 0,922, ajustado por ESAD, patología de base y tipo de ingreso). El riesgo de reingresar si el paciente había sido derivado al ESAD (aunque no estuviera en seguimiento activo) era 2,3 veces mayor que los que
Aims: to investigate the possible changes occurring in the medical activity of a Palliative Care Unit (PCU) after the establismente of the Integrated Plan of Palliative Care of the Autonomous Community of Madrid (IPPC).
Method: ambispective study of a cohort of palliative patients admitted to a PCU from 02/01/2002 to 11/30/2009 before (preESAD) and after (postESAD) the establishment of the IPPC. Two mutually exclusive groups of patients were made taking as a cutting point the admission date of 02/05/2007, when the team of palliative care home support ESAD, the firs initiative of the IPPC, begun working in our area. Our hospital is a second level centre, caring for 200.000 people. All patients meeting palliative criteria who had been evaluated by the PCU were include in the study.
Results: A total of 1,562 patients were included with 3,409 admittances (either in the PCU or in other medical and surgical departments): 1,652 (48,4%) in the postESAD period (they had less emergencies admittances [p 0.108]). Re-admittances reach 27.3% in both periods; in the postESAD period re-admittances to the UCP and medical units were higher and decreased in the surgical units and in Internal Medicine beds (p 0.001). The UCP received 2.193 (96.6%) admittances and 77 (3,4%) as consultant for other units. The motives for this later task were: care organization 37 (48.1%) and symptom control 33 (42.9%); 49.4% of these patients were derived to the ESAD and 10.4% to intermediate stay centres. Of the admittances to the PCU 1,133 (51.7%) were in the preESAD period and 1,060 (48.3%) postESAD. Male sex was predominant in both periods (65.4% pre and 60.3% post; p 0.178 adjusted for the main disease); mean age was 68,7 (DE 13,6) preESAD vs. 69,39 (DE 12,01) postESAD (p 0,458). The main disease was oncological: 754 (92,3%) preESAD vs. 634 (93,4%) postESAD (p 0,420). In the postESAD period, 236 patients (34,7%) were derived to ESAD only 4 of them were being actively followed. No differences were found between periods concerning the type of admittance (p 0,752). The number of re-admittances was 696 (32%), 316 (27%) preESAD vs. 380 (35,8%) postESAD (p 0,922 adjusted by ESAD, main pathology and type of admittance). The risk of re-admittance if the patient had been derived to ESAD, even if he was not on active follow up, was 2,3 times higher (IC 95% 1,9-2,9). Median stay was 7 days (p25-75: 4-11) preESAD vs. 6 (p25-75: 3-10), (p 0,155) postESAD. Home discharge did not increase in the postESAD period (p 0,838) although discharges were made to inter mediate stay centres (0,000). The number of deaths were 1.433 (91,7%): 763 (53,2%) preESAD vs. 670 (46,7%) postESAD (0,000) with an increase in the number of at home deaths (p 0,000) and at intermediate stay centres (0,001) and a decrease in the number of deaths at the PCU.
Conclusions: the establishment of ESAD improves continuity in the care of patients meeting terminal disease criteria as well as coordination between different l
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Notas:
Palabras clave:
Comunidad de Madrid, Cuidados paliativos, Estudios observacionales, Evaluación de programas y proyectos de salud, Hospitalización a domicilio, Medicina paliativa, Unidad de Cuidados Paliativos
ID MEDES:
65910
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