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Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ormond. Ureterolisis y omentoplastia: descripción detallada de la técnica quirúrgica
Archivos Españoles de Urología 2011;64(3): 267-278
GONZÁLEZ J
Archivos Españoles de Urología 2011;64(3): 267-278
Resumen del Autor:
La fibrosis retroperitoneal idiopática constituye
una enfermedad de etiología desconocida caracterizada
por un proceso inflamatorio inespecífico crónico
del tejido fibroadiposo retroperitoneal. Los grandes avances realizados en la comprensión y el manejo de esta entidad durante la última década han contribuido a caracterizar esta enfermedad como resultado de una reacción autoinmune que engloba las estructuras adyacentes,
con especial predilección por los uréteres, lo que conduce en los casos más avanzados al desarrollo de uropatía obstructiva y fracaso renal secundario.
Hasta el momento actual no se ha descrito una estrategia
terapeútica universalmente aceptada, aunque el abordaje quirúrgico se ha consolidado como la mejor opción de tratamiento en caso de fracaso de estrategias
conservadoras. Los principales objetivos de dicho tratamiento son la obtención de biopsias de la placa fibrosa, la liberación de los uréteres y su transposición al interior de la cavidad peritoneal. Este procedimiento puede completarse con la envoltura de los uréteres con epiplón mayor para prevenir un nuevo atrapamiento. El propósito de este artículo es la descripción del procedimiento
de ureterolisis y omentoplastia de forma detallada,
dado que, aunque recientemente algunos autores han publicado series cortas de procedimientos llevados a cabo mediante abordaje laparoscópico, la complejidad
de la técnica, la posibilidad de potenciales complicaciones
graves y el consumo de tiempo quirúrgico, aún mantienen viva la técnica convencional.
La fibrosis retroperitoneal idiopática constituye
una enfermedad de etiología desconocida caracterizada
por un proceso inflamatorio inespecífico crónico
del tejido fibroadiposo retroperitoneal. Los grandes avances realizados en la comprensión y el manejo de esta entidad durante la última década han contribuido a caracterizar esta enfermedad como resultado de una reacción autoinmune que engloba las estructuras adyacentes,
con especial predilección por los uréteres, lo que conduce en los casos más avanzados al desarrollo de uropatía obstructiva y fracaso renal secundario.
Hasta el momento actual no se ha descrito una estrategia
terapeútica universalmente aceptada, aunque el abordaje quirúrgico se ha consolidado como la mejor opción de tratamiento en caso de fracaso de estrategias
conservadoras. Los principales objetivos de dicho tratamiento son la obtención de biopsias de la placa fibrosa, la liberación de los uréteres y su transposición al interior de la cavidad peritoneal. Este procedimiento puede completarse con la envoltura de los uréteres con epiplón mayor para prevenir un nuevo atrapamiento. El propósito de este artículo es la descripción del procedimiento
de ureterolisis y omentoplastia de forma detallada,
dado que, aunque recientemente algunos autores han publicado series cortas de procedimientos llevados a cabo mediante abordaje laparoscópico, la complejidad
de la técnica, la posibilidad de potenciales complicaciones
graves y el consumo de tiempo quirúrgico, aún mantienen viva la técnica convencional.
IIdiopathic retroperitoneal fibrosis is an un-common disorder of unclear etiology characterized by a chronic and non-specific inflammatory process of the retroperitoneal fibro-fatty tissue. During the last decade, major advances have been made in the understanding and management of this entity and it is nowadays pro-posed to be the result of an autoimmune reaction that involves other surrounding structures, notably the ureters, leading the development of obstructive uropathy and secondary
renal failure as the disease advances.
To date, it has not been reported a widely accepted therapeutic schedule, although surgical approach has become the best treatment option in case of conservati-ve strategies failure. Surgical treatment main goals are obtaining biopsies of the fibrous plaque during the release
of both ureters and their transposition inside the peritoneal
cavity. This procedure is completed with a ureteral comwrapping
with omentum to prevent a new entrapment. The purpose of this paper is the de-tailed description of the ureterolysis and omentoplasty technique, since, although recently some authors have reported small series
of similar laparoscopic procedu-res, it is time consuming,
complex and there is a possibility of potential serious complications, which still keep alive the con-ventional
technique.
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Notas:
Nº Monográfico: Cirugía Urológica
Palabras clave:
Cirugía, Omentoplastia, Procedimientos y técnicas quirúrgicas, Síndrome de Ormond, Tratamiento quirúrgico, Ureterolisis, Urología
ID MEDES:
65781
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