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    Predicción de lesión histológica intestinal en pacientes pediátricos con enfermedad celíaca

    Anales de Pediatría 2011;74(4): 226-231

    medes_medicina en español

    SIERRA SALINAS C, BLASCO ALONSO J, NAVAS LÓPEZ V, VICIOSO M, SERRANO NIETO J, WEIL LARA B, PÉREZ DE LAS VACAS DA, BARCO GÁLVEZ A

    Anales de Pediatría 2011;74(4): 226-231

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción Los marcadores séricos son de gran utilidad como indicadores de enfermedad celíaca (EC), si bien la biopsia intestinal sigue siendo el patrón oro para establecer el diagnóstico. La positividad de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular humana de clase IgA (AATGt-IgA) y los anticuerpos antiendomisio IgA (AAE-IgA) se correlaciona con histología intestinal patológica. La atrofia vellositaria (Marsh 3) representa una característica fundamental para el diagnóstico de EC. El tipo correspondiente a Marsh 2 (hiperplasia críptica) es debatido como lesión propia de la EC. Objetivo Comprobar el nivel de AATGt-IgA que corresponda a un valor predictivo positivo (VPP) de lesión histológica de 100% para el diagnóstico de EC. Material y métodos Serie de 120 pacientes menores de 14 años sin déficit de IgA sometidos a biopsia intestinal con serología positiva tanto a AATGt-IgA como AAE-IgA. Para los AATGt-IgA según recomendación del fabricante se consideran valores positivos cifras 16U/ml. Se establece el VPP de AATGt-IgA a diferentes puntos de corte. Resultados La distribución de los hallazgos histológicos en relación con el punto de corte de AATGt-IgA pone de manifiesto el mayor número de lesiones patológicas a medida que aumenta los valores de AATGt-IgA. Con valores del punto de corte por encima de 7,5-10,6 se corresponde con Marsh 2 2,1% y Marsh 3 93,4%; por encima de 10,6 veces el punto de corte, todas las biopsias se catalogan como Marsh 3 (100%). El VPP considerando solo las lesiones Marsh 3 alcanza bajo valor (55%) con serología positiva a AATGt-IgA con valores comprendidos entre 16 y 67U/ml (1 a 4,2 x punto de corte), y elevado valor (92%) para las concentraciones entre 68 y 118U/ml (4,3 a 7,4 x punto de corte), y para los casos con 69-170U/ml (7,5 a 10,6 x punto de corte) (93%). Por encima de 170U/ml ( 10,6 x punto de corte) el VPP es 100%. Conclusiones El uso de valores superiores al punto de corte recomendado lógicamente debe mejorar aún más la especificidad del test y su VPP. En el 31,6% de los pacientes con positividad para AATGt-IgA y AAE-IgA (38/120) hubiera sido posible diagnosticar la enfermedad sin biopsia intestinal al contar con VPP de 100%. Como existen diversos kits comerciales con distintos puntos de corte, no es posible la estandarización de los resultados, por lo que hay que ser muy cautos para establecer recomendaciones basadas en los valores de AATGt-IgA.

    Notas:

     

    Palabras clave: Anticuerpos antiendomisio, Anticuerpos antitransglutaminasa, Biopsia, Diagnóstico, Enfermedad celíaca, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Marcadores bioquímicos, Pediatría, Serología, Valores de referencia

    ID MEDES: 65426



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