1
Divertículo uretral luego de descenso anorectal asistido por laparoscopia (DARAL) en malformación anorectal: Es siempre necesario resecar el divertículo?
Archivos Españoles de Urología 2010;63(4): 297-301
LÓPEZ PJ, GUELFAND M, ANGEL L, PAULOS A, CADENA Y, ESCALA JM, LETELIER N, ZUBIETA R
Archivos Españoles de Urología 2010;63(4): 297-301
Tipo artículo:
Caso Clínico
Resumen del Autor:
OBJETIVO: Con el uso cada vez mayor de la cirugía mínimamente invasiva, el divertículo uretral tras la cirugía anorectal se ha convertido en un problema.
Los pocos casos descritos se han manejado con extirpación
quirúrgica. Nosotros describimos un caso de divertículo uretral tras descenso anorectal asistido por laparoscopía (DARAL) con un resultado exitoso despues de un período de vigilancia activa.
MÉTODO: Se trata de un paciente de sexo masculino, nacido a término, portador de una malformación anorectal
(MAR) alta con fístula recto-prostática fue sometido
a una colostomía el primer día de vida. También portador de malformaciones asociadas; reflujo bilateral de bajo grado, riñón en herradura y una hemi-vértebra torácica; sin embargo, sin signos de médula anclada. Se inició profilaxis antibiótica.
RESULTADOS: A los 3 meses de edad, fue sometido a un DARAL con un abordaje abdominal de 3 puertos. Despues de la completa disección del intestino distal, la fístula recto-prostática fue identificada y ligada con clips metálicos. Un trocar de 10mm fue insertado a través del centro del complejo esfinteriano, que fue previamente identificado bajo visión laparoscópica durante la estimulación
eléctrica perineal. El descenso anorectal se llevó a cabo sin tensión. La vejiga permaneció drenada con catéter uretral por 14 días. En el 18º día post-operatorio,
una cistografía miccional mostró una imagen diverticular de 15 x 5mm a nivel de la uretra membranosa.
Despues de 6 meses, una nueva cistografía miccional
mostró una uretra normal sin signos de divertículo ni estenosis; persistencia de reflujo grado 2 a derecha y resolución de reflujo a izquierda. Al año de vida la colostomía fue cerrada sin problemas. Seis meses después,
se ha mantenido libre de infección urinaria y su micción es con flujo normal.
CONCLUSIÓN: Este artículo sugiere que el DARAL es un abordaje factible para MAR, aunque el divertículo uretral es una de las principales preocupaciones. Puede evolucionar sin complicaciones, y eventualmente resolverse
en forma espontánea. La vigilancia activa puede ser una opción en pacientes asintomáticos seleccionados,
sin embargo se recomienda un mayor seguimiento
para constituir una mejor evidencia que apoye esta medida.
OBJETIVO: Con el uso cada vez mayor de la cirugía mínimamente invasiva, el divertículo uretral tras la cirugía anorectal se ha convertido en un problema.
Los pocos casos descritos se han manejado con extirpación
quirúrgica. Nosotros describimos un caso de divertículo uretral tras descenso anorectal asistido por laparoscopía (DARAL) con un resultado exitoso despues de un período de vigilancia activa.
MÉTODO: Se trata de un paciente de sexo masculino, nacido a término, portador de una malformación anorectal
(MAR) alta con fístula recto-prostática fue sometido
a una colostomía el primer día de vida. También portador de malformaciones asociadas; reflujo bilateral de bajo grado, riñón en herradura y una hemi-vértebra torácica; sin embargo, sin signos de médula anclada. Se inició profilaxis antibiótica.
RESULTADOS: A los 3 meses de edad, fue sometido a un DARAL con un abordaje abdominal de 3 puertos. Despues de la completa disección del intestino distal, la fístula recto-prostática fue identificada y ligada con clips metálicos. Un trocar de 10mm fue insertado a través del centro del complejo esfinteriano, que fue previamente identificado bajo visión laparoscópica durante la estimulación
eléctrica perineal. El descenso anorectal se llevó a cabo sin tensión. La vejiga permaneció drenada con catéter uretral por 14 días. En el 18º día post-operatorio,
una cistografía miccional mostró una imagen diverticular de 15 x 5mm a nivel de la uretra membranosa.
Despues de 6 meses, una nueva cistografía miccional
mostró una uretra normal sin signos de divertículo ni estenosis; persistencia de reflujo grado 2 a derecha y resolución de reflujo a izquierda. Al año de vida la colostomía fue cerrada sin problemas. Seis meses después,
se ha mantenido libre de infección urinaria y su micción es con flujo normal.
CONCLUSIÓN: Este artículo sugiere que el DARAL es un abordaje factible para MAR, aunque el divertículo uretral es una de las principales preocupaciones. Puede evolucionar sin complicaciones, y eventualmente resolverse
en forma espontánea. La vigilancia activa puede ser una opción en pacientes asintomáticos seleccionados,
sin embargo se recomienda un mayor seguimiento
para constituir una mejor evidencia que apoye esta medida.
OBJECTIVES: With the increased use of minimally invasive surgery, the urethral diverticulum after anorectal surgery has become an issue. The few cases reported have been managed by surgical excision.
We hereby report a case of urethral diverticulum after a laparoscopically-assisted anorectal pull-through (LAARP)procedure with a successful outcome after a period
of active surveillance.
METHODS: A full-term boy who displayed a high anorectal
malformation (ARM) and a recto-prostatic fistula underwent colostomy on the first day. He also showed associated malformations: bilateral low-grade reflux, horseshoe kidney and thoracic hemivertebrae; however, there were no signs of spinal cord tethering. Antimicrobial
prophylaxis was started.
RESULTS: At the age of 3 months, he underwent a LAARP with a 3 abdominal-port approach. After complete
dissection of the distal bowel, the recto-prostatic fistula was identified and tied with metallic clips. A 10 mm trocar was inserted through the centre of the sphincteric complex, which had been previously identified under laparoscopic view during perineal electrical stimulation. The anorectal pull-through was accomplished without tension. The bladder remained stented for 14 days. On the 18th postoperative day, a voiding cystourethrogram (VCUG) showed a 15 X 5 mm image of the diverticulum at the level of the membranous urethra. After 6 months, a new VCUG showed a normal urethra with neither signs of the diverticulum nor strictures; persistence of grade 2 reflux on the right side and resolution of the reflux on the left. When the boy was one year old his colostomy was closed uneventfully. Six months later he had not come into the emergency since the operation and voided with a normal flow.
CONCLUSION: This report suggests that LAARP is a feasible approach for ARM, although urethral diverticulum
is a major concern. It may evolve without complications,
and eventually resolve spontaneously. Active surveillance might be an option in selected asymptomatic
patients; however a longer follow-up is advised to constitute better evidence supporting that policy.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Casos clínicos, Complicaciones postoperatorias, Divertículo, Fístula, Lactantes, Laparoscopia, Malformaciones congénitas, Pediatría, Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos , Recién nacido, Recto, Tratamiento, Tratamiento quirúrgico, Uretra, Urología
ID MEDES:
58948
* RECUERDE. Al pulsar el enlace “Texto completo”, usted abandonará el entorno MEDES. En ese caso, la web a la que desea acceder no es propiedad de Fundación Lilly y, por tanto, ésta no se responsabiliza de los contenidos, informaciones o servicios presentes en ella, ni de la política de privacidad que aplique el sitio web de un tercero.