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Absceso hepático piógeno versus amebiano. Estudio clínico
Revista Española de Enfermedades Digestivas 2010;102(2): 90-99
COSME A, OJEDA E, ZAMARREÑO I, BUJANDA L, GARMENDIA G, ECHEVERRÍA MJ, BENAVENTE J
Revista Española de Enfermedades Digestivas 2010;102(2): 90-99
Resumen del Autor:
Objetivo: comparar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con absceso hepático piógeno (AHP) y con absceso hepático amebiano (AHA) para establecer posibles factores que ayuden a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Material y método: se realiza un estudio retrospectivo de las historias clínicas de 45 pacientes con AHP y de 13 con AHA, diagnosticados entre 1985 y 2005 en el Hospital Donostia de San Sebastián.
Resultados: de los 45 casos de AHP (30 hombres y 15 mujeres con una edad media de 61 años y 11 meses), más de la mitad fueron de origen colangítico (13 casos) o criptogenético (15 casos). La diabetes como enfermedad predisponente se objetivó en 10. La elevación de la VSG (> 30), leucocitosis (> 12.000), fiebre y dolor abdominal se observaron en el 95,5, 86,7, 82,8 y 68,9% de los casos respectivamente. Los abscesos fueron solitarios en 25 casos. Los cultivos del absceso y los hemocultivos fueron positivos en el 77,1 y 50%, respectivamente (44,4% de los casos eran polimicrobianos). E. coli y S. milleri fueron los gérmenes más habituales. Se hizo drenaje percutáneo en 22 pacientes. La mortalidad global, incluida la relacionada con la patología subyacente, fue de 7 casos y la estancia media hospitalaria de 27 días.
De los 13 casos de AHA (7 hombres y 6 mujeres con una edad media de 42 años y 9 meses), 2 fueron autóctonos. La elevación de la FA y GGTP (> 2N), fiebre, leucocitosis y VSG (> 30) se observaron en el 92,3, 77, 70 y 61,5% de los casos respectivamente. Los abscesos fueron únicos en 10 casos y excepto uno, 12 se localizaron en el lóbulo derecho. La serología a E. histolytica (IFI e 1/256) fue positiva en el 100% de los casos. Se hizo drenaje percutáneo en 6 pacientes. La mortalidad fue de 2 casos y la estancia media hospitalaria de 18 días.
Conclusiones: en nuestra serie, las características clínicas que sugieren un origen piógeno son: la edad superior a 50 años, el sexo masculino, la diabetes y la bilirrubina y transaminasas moderadamente elevadas. En el amebiano, la edad menor de 45 años, la diarrea y la localización solitaria del absceso en el lóbulo derecho. La parasitación por E. histolytica se debe considerar en el diagnóstico diferencial de los abscesos hepáticos, incluso sin el antecedente epidemiológico de viajes o de inmigración.
Objetivo: comparar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con absceso hepático piógeno (AHP) y con absceso hepático amebiano (AHA) para establecer posibles factores que ayuden a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Material y método: se realiza un estudio retrospectivo de las historias clínicas de 45 pacientes con AHP y de 13 con AHA, diagnosticados entre 1985 y 2005 en el Hospital Donostia de San Sebastián.
Resultados: de los 45 casos de AHP (30 hombres y 15 mujeres con una edad media de 61 años y 11 meses), más de la mitad fueron de origen colangítico (13 casos) o criptogenético (15 casos). La diabetes como enfermedad predisponente se objetivó en 10. La elevación de la VSG (> 30), leucocitosis (> 12.000), fiebre y dolor abdominal se observaron en el 95,5, 86,7, 82,8 y 68,9% de los casos respectivamente. Los abscesos fueron solitarios en 25 casos. Los cultivos del absceso y los hemocultivos fueron positivos en el 77,1 y 50%, respectivamente (44,4% de los casos eran polimicrobianos). E. coli y S. milleri fueron los gérmenes más habituales. Se hizo drenaje percutáneo en 22 pacientes. La mortalidad global, incluida la relacionada con la patología subyacente, fue de 7 casos y la estancia media hospitalaria de 27 días.
De los 13 casos de AHA (7 hombres y 6 mujeres con una edad media de 42 años y 9 meses), 2 fueron autóctonos. La elevación de la FA y GGTP (> 2N), fiebre, leucocitosis y VSG (> 30) se observaron en el 92,3, 77, 70 y 61,5% de los casos respectivamente. Los abscesos fueron únicos en 10 casos y excepto uno, 12 se localizaron en el lóbulo derecho. La serología a E. histolytica (IFI e 1/256) fue positiva en el 100% de los casos. Se hizo drenaje percutáneo en 6 pacientes. La mortalidad fue de 2 casos y la estancia media hospitalaria de 18 días.
Conclusiones: en nuestra serie, las características clínicas que sugieren un origen piógeno son: la edad superior a 50 años, el sexo masculino, la diabetes y la bilirrubina y transaminasas moderadamente elevadas. En el amebiano, la edad menor de 45 años, la diarrea y la localización solitaria del absceso en el lóbulo derecho. La parasitación por E. histolytica se debe considerar en el diagnóstico diferencial de los abscesos hepáticos, incluso sin el antecedente epidemiológico de viajes o de inmigración.
Objective: to compare the clinical and epidemiological characteristics
of patients with pyogenic liver abscess (PLA) and with
amebic liver abscess (AHA) in order to determine the potential
factors that may help improve diagnosis and treatment for this disease.
Material and method: a retrospective study of clinical histories
of 45 patients with PLA and 13 with ALA, diagnosed between
1985 and 2005 in Donostia Hospital in San Sebastián.
Results: among the 45 patients with PLA (30 men and 15
women, with a mean age of 61 years and 11 months), more than
a half were cholangitic (13 cases) or were of unknown origin (15
cases). In 10 patients, diabetes was considered to be a predisposing
condition. Increased ESR (> 30), leukocytosis (> 12,000),
fever and abdominal pain were observed in 95.5%, 86.7%,
82.8% and 68.9%, respectively. Twenty-five patients had single
abscesses. Abscess and blood cultures were positive in 77.1% and
50% of cases, respectively (44.4% with polymicrobial infection).
E. coli and S. milleri were the most commonly found germs. A
percutaneous drainage was performed on 22 patients. Mean hospital
stay was 27 days, and overall mortality, including that related
to concomitant conditions, was 7 of 45 cases.
Of the 13 cases of ALA (7 men and 6 women, with mean age
of 42,9 years), 2 were locally acquired. Increased AF and GGTP
(> 2N), fever, leukocytosis and ESR (> 30) were observed in 92.3,
77, 70 and 61.5% of cases, respectively. There were single abscesses
in 10 patients and all except one were located in the right
lobe. The serological test for E. histolytica (IFF e 1/256) was
positive in 100% of cases. A percutaneous drainage was carried
out on 6 patients. Mean hospital stay was 18 days and two patients
died.
Conclusions: In our series, the clinical parameters suggesting
pyogenic origin were: age 50 or older, male gender, diabetes,moderately elevated bilirubin and transaminases. In amoebic cases
the associated features were being aged 45 or younger, diarrhoea,
and presence of a single abscess in the right lobe. Parasitism by E.
histolytica must be considered in the differential diagnosis of liver
abscesses, even with no epidemiological clinical history of travel
and/or immigration.
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Notas:
Palabras clave:
Absceso, Absceso hepático, Absceso piógeno hepático, Amebiasis, Diagnóstico, Enfermedades del sistema digéstivo, Epidemiología, Estudios comparativos, Estudios retrospectivos, Evolución clínica, Tratamiento
ID MEDES:
57517
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