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Cirugía coronaria en el infarto de miocardio de menos de 24 horas de evolución
Revista Española de Cardiología 2002;55(2): 135-142
VILLAVICENCIO M, GARAYAR B, IRARRÁZAVAL MJ, MORÁN S, ZALAQUETT R, BECKER P, MATURANA G, CORBALÁN R, CASTRO P, FERNÁNDEZ ALONSO M
Revista Española de Cardiología 2002;55(2): 135-142
Resumen del Autor:
Antecedentes. La trombólisis y la angioplastia efectuadas en las primeras horas de un infarto de miocardio minimizan la necrosis, lo que da lugar a una mejor supervivencia precoz y tardía. Estas terapias son de efectos limitados en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y especialmente en shock cardiogénico. La cirugía coronaria de urgencia es una alternativa terapéutica en casos seleccionados.
Objetivo. Evaluar la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a cirugía coronaria en las primeras 24 h de constituido el infarto de miocardio.
Pacientes y métodos. Se estudiaron retrospectivamente 57 pacientes operados entre 1982 y 1998 dentro de las primeras 24 h de los síntomas de inicio del infarto de miocardio. La indicación quirúrgica fue enfermedad de múltiples vasos en 31 pacientes (54%), shock o paro cardiocirculatorio en 19 (33%) y complicación de la coronariografía en 7 (12%). El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y la cirugía fue 6,32 h. El estado hemodinámico al inicio de la cirugía fue estable en 32 pacientes (56%), shock cardiogénico en 15 (26%) y paro cardiocirculatorio en 10 (17%).
Resultados. La mortalidad perioperatoria fue del 0% en aquellos pacientes operados en condiciones hemodinámicas estables y del 44% (11 de 25 casos) en los operados en shock cardiogénico o paro cardiocirculatorio. Adicionalmente el shock cardiogénico y el paro cardiocirculatorio previo se asociaron a mayor incidencia de infecciones esternales, insuficiencia cardíaca y estancia intrahospitalaria prolongada.
Se obtuvo un 100% de seguimiento en los supervivientes, con un tiempo promedio de 67 meses. La supervivencia a los 5 y 10 años en los pacientes operados en condiciones hemodinámicas estables fue del 89 y el 82%, respectivamente. En contraste, en los operados en shock cardiogénico o paro cardiocirculatorio la supervivencia a los 5 años fue de un 55%. Para el grupo total, la probabilidad de estar libre de infarto, angioplastia y reoperación fue de más de un 95% a los 5 años y superior a un 85% a los 10 años. La edad y el shock cardiogénico o paro cardiocirculatorio fueron factores de riesgo de mal pronóstico a largo plazo.
Conclusión. La cirugía coronaria efectuada dentro de las primeras 24 h de constituido el infarto de miocardio tiene buenos resultados precoces y tardíos en aquellos pacientes operados en condiciones estables. El shock cardiogénico y el paro cardiocirculatorio son importantes factores predictores de morbimortalidad. La cirugía de revascularización miocárdica es una buena estrategia alternativa en la terapia de las primeras horas del infarto de miocardio.
Antecedentes. La trombólisis y la angioplastia efectuadas en las primeras horas de un infarto de miocardio minimizan la necrosis, lo que da lugar a una mejor supervivencia precoz y tardía. Estas terapias son de efectos limitados en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y especialmente en shock cardiogénico. La cirugía coronaria de urgencia es una alternativa terapéutica en casos seleccionados.
Objetivo. Evaluar la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a cirugía coronaria en las primeras 24 h de constituido el infarto de miocardio.
Pacientes y métodos. Se estudiaron retrospectivamente 57 pacientes operados entre 1982 y 1998 dentro de las primeras 24 h de los síntomas de inicio del infarto de miocardio. La indicación quirúrgica fue enfermedad de múltiples vasos en 31 pacientes (54%), shock o paro cardiocirculatorio en 19 (33%) y complicación de la coronariografía en 7 (12%). El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y la cirugía fue 6,32 h. El estado hemodinámico al inicio de la cirugía fue estable en 32 pacientes (56%), shock cardiogénico en 15 (26%) y paro cardiocirculatorio en 10 (17%).
Resultados. La mortalidad perioperatoria fue del 0% en aquellos pacientes operados en condiciones hemodinámicas estables y del 44% (11 de 25 casos) en los operados en shock cardiogénico o paro cardiocirculatorio. Adicionalmente el shock cardiogénico y el paro cardiocirculatorio previo se asociaron a mayor incidencia de infecciones esternales, insuficiencia cardíaca y estancia intrahospitalaria prolongada.
Se obtuvo un 100% de seguimiento en los supervivientes, con un tiempo promedio de 67 meses. La supervivencia a los 5 y 10 años en los pacientes operados en condiciones hemodinámicas estables fue del 89 y el 82%, respectivamente. En contraste, en los operados en shock cardiogénico o paro cardiocirculatorio la supervivencia a los 5 años fue de un 55%. Para el grupo total, la probabilidad de estar libre de infarto, angioplastia y reoperación fue de más de un 95% a los 5 años y superior a un 85% a los 10 años. La edad y el shock cardiogénico o paro cardiocirculatorio fueron factores de riesgo de mal pronóstico a largo plazo.
Conclusión. La cirugía coronaria efectuada dentro de las primeras 24 h de constituido el infarto de miocardio tiene buenos resultados precoces y tardíos en aquellos pacientes operados en condiciones estables. El shock cardiogénico y el paro cardiocirculatorio son importantes factores predictores de morbimortalidad. La cirugía de revascularización miocárdica es una buena estrategia alternativa en la terapia de las primeras horas del infarto de miocardio.
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Notas:
Palabras clave:
Cardiología, Cirugía, Infarto de miocardio
ID MEDES:
5574
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