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Ética y tratamiento nutricional en el paciente con demencia
Nutrición Hospitalaria Suplementos 2009;2(2): 114-121
ÁLVAREZ HERNÁNDEZ J
Nutrición Hospitalaria Suplementos 2009;2(2): 114-121
Resumen del Autor:
La bioética surge como un intento de establecer un
puente entre ciencia experimental y humanidades. De ella
se espera una formulación de principios que permita
afrontar con responsabilidad, las increíbles posibilidades
que nos ofrece hoy en día la tecnología.
En frecuentes ocasiones se plantea indicar soporte
nutricional especializado, concretamente nutrición enteral
por sonda nasogástrica o por gastrostomía, a pacientes
con demencia avanzada que han perdido su capacidad
de deglutir. La adopción o no de esta medida genera una
situación conflictiva.
La ausencia de directivas anticipadas o testamento
vital expresado, y la falta de unanimidad entre las partes
implicadas al entender esta medida como parte del cuidado
o del tratamiento integral del paciente con demencia,
condiciona la consideración del conflicto ético.
Las evidencias técnicas establecen criterios de no indicar
nutrición artificial en los pacientes con demencia
avanzada, frente al pensamiento colectivo que establece
la necesidad de alimentar a estos pacientes como símbolo
de cariño, cuidado y atención.
Estas situaciones de conflicto pueden ser evitadas si a lo
largo de la historia de la enfermedad el paciente y sus familiares,
junto con su equipo médico, debaten el tema. Por esto
es fundamental, que en algún momento el paciente exprese
o documente sus deseos en torno a los cuidados y tratamientos
que quiere o no recibir en el momento en el que la incapacidad
no le permita decidir por si mismo.
En el caso de que el conflicto ya se hubiera establecido
será necesario analizar metodológicamente el problema,
e intentar encontrar la mejor solución para todos los
implicados mediante un método de decisión participativo,
atendiendo a la posibilidad moral óptima.
La bioética surge como un intento de establecer un
puente entre ciencia experimental y humanidades. De ella
se espera una formulación de principios que permita
afrontar con responsabilidad, las increíbles posibilidades
que nos ofrece hoy en día la tecnología.
En frecuentes ocasiones se plantea indicar soporte
nutricional especializado, concretamente nutrición enteral
por sonda nasogástrica o por gastrostomía, a pacientes
con demencia avanzada que han perdido su capacidad
de deglutir. La adopción o no de esta medida genera una
situación conflictiva.
La ausencia de directivas anticipadas o testamento
vital expresado, y la falta de unanimidad entre las partes
implicadas al entender esta medida como parte del cuidado
o del tratamiento integral del paciente con demencia,
condiciona la consideración del conflicto ético.
Las evidencias técnicas establecen criterios de no indicar
nutrición artificial en los pacientes con demencia
avanzada, frente al pensamiento colectivo que establece
la necesidad de alimentar a estos pacientes como símbolo
de cariño, cuidado y atención.
Estas situaciones de conflicto pueden ser evitadas si a lo
largo de la historia de la enfermedad el paciente y sus familiares,
junto con su equipo médico, debaten el tema. Por esto
es fundamental, que en algún momento el paciente exprese
o documente sus deseos en torno a los cuidados y tratamientos
que quiere o no recibir en el momento en el que la incapacidad
no le permita decidir por si mismo.
En el caso de que el conflicto ya se hubiera establecido
será necesario analizar metodológicamente el problema,
e intentar encontrar la mejor solución para todos los
implicados mediante un método de decisión participativo,
atendiendo a la posibilidad moral óptima.
¡Bioethics arises as an attempt to establish a bridge
between the experimental science and humanities. We
may expect from it the formulation of principles allowing
facing with responsibility the incredible possibilities that
technology offers us today.
In many occasions one must consider indicating specialized
nutritional support, particularly enteral nutrition
by nasogastric tube or by gastrostomy, to patients
with advanced dementia that are no longer able to swallow.
Adopting or not this measure entails a conflictive situation.
The absence of advanced directives or expressed
living will, and the lack of a unanimous opinion between
the parties by considering this measure as part of the integral
care and management of the demented patient leads
to the consideration of the ethical conflict.
The technical evidences establish criteria of not indicating
artificial nutrition in patients with advanced
dementia, by contrast with the collective feeling that
establishes the need for feeding these patients as a symbol
of loving, care, and attention.
These conflictive situations may be avoided if through the
process of the disease the patient and his/her relatives,
together with the medical team, discuss the issue. It is thus
essential that at some point the patient expresses or documents
his/her wishes regarding the care and treatments
he/she wants to receive, or not receive, at the time when mental
incapacity will not allow him/her to decide by him/herself.
In the case that the conflict is already present, it will be
necessary, to methodologically analyse the problem and
try to find the best solution for all the parties through a
participative decision-making process, considering the
best moral possibility.
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Notas:
Nº Monográfico: Relaciones entre el sistema nervioso y la nutrición clínica
Palabras clave:
Bioética, Demencia, Endocrinología, Nutrición, Nutrición enteral, Revisión, Voluntad en vida
ID MEDES:
54402
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