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Valor pronóstico de las apolipoproteínas A y B en la evolución de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada prediálisis
Nefrología 2009;29(6): 540-547
CEREZO I, FERNÁNDEZ N, ROMERO B, FERNÁNDEZ-CARBONERO E, HERNÁNDEZ-GALLEGO R, CARAVACA F
Nefrología 2009;29(6): 540-547
Resumen del Autor:
La dislipemia es un reconocido factor de riesgo cardiovascular
en la población general, pero no así en pacientes con
enfermedad renal crónica (ERC). Los objetivos del presente
estudio han sido determinar si las alteraciones lipídicas
más comunes, así como las concentraciones de apolipoproteína
(apo) A y B, son capaces de predecir la mortalidad y
el desarrollo de nuevos episodios cardiovasculares (CV) en
pacientes con ERC en estadios previos a la diálisis. Se trata
de un estudio de observación prospectivo histórico en el
que se incluyeron 331 pacientes con ERC en estadios 4-5
prediálisis. Se determinaron los siguientes parámetros lipídicos:
colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, apo A-I y apo
B. Se analizó la asociación de estas variables con la mortalidad
global y con el desarrollo de episodios CV. La mediana
de seguimiento fue 985 días, y durante este período
hubo 105 fallecimientos y 54 nuevos episodios CV. En un
modelo multivariable de Cox ajustado al resto de covariables
de reconocida importancia pronóstica, la razón
de riesgo (RR) por cada 10 mg/dl de apo A fue de 0,915 (IC
95%: 0,844 a 0,992; p = 0,031). Los pacientes con una relación
apo A/apo B elevada (tercil superior, >1,42) también
tuvieron una supervivencia significativamente mejor que
la del resto de los pacientes estudiados (RR = 0,592, IC
95%: 0,3680-0,953; p <0,05). No hubo relación significativa
entre los parámetros lipídicos y el desarrollo de episodios
CV. En conclusión, las concentraciones de apo A y una
relación apo A/apo B elevada se asocian con un mejor pronóstico
vital en pacientes con ERC prediálisis.
La dislipemia es un reconocido factor de riesgo cardiovascular
en la población general, pero no así en pacientes con
enfermedad renal crónica (ERC). Los objetivos del presente
estudio han sido determinar si las alteraciones lipídicas
más comunes, así como las concentraciones de apolipoproteína
(apo) A y B, son capaces de predecir la mortalidad y
el desarrollo de nuevos episodios cardiovasculares (CV) en
pacientes con ERC en estadios previos a la diálisis. Se trata
de un estudio de observación prospectivo histórico en el
que se incluyeron 331 pacientes con ERC en estadios 4-5
prediálisis. Se determinaron los siguientes parámetros lipídicos:
colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, apo A-I y apo
B. Se analizó la asociación de estas variables con la mortalidad
global y con el desarrollo de episodios CV. La mediana
de seguimiento fue 985 días, y durante este período
hubo 105 fallecimientos y 54 nuevos episodios CV. En un
modelo multivariable de Cox ajustado al resto de covariables
de reconocida importancia pronóstica, la razón
de riesgo (RR) por cada 10 mg/dl de apo A fue de 0,915 (IC
95%: 0,844 a 0,992; p = 0,031). Los pacientes con una relación
apo A/apo B elevada (tercil superior, >1,42) también
tuvieron una supervivencia significativamente mejor que
la del resto de los pacientes estudiados (RR = 0,592, IC
95%: 0,3680-0,953; p <0,05). No hubo relación significativa
entre los parámetros lipídicos y el desarrollo de episodios
CV. En conclusión, las concentraciones de apo A y una
relación apo A/apo B elevada se asocian con un mejor pronóstico
vital en pacientes con ERC prediálisis.
Dyslipidemia is a well-established risk factor for
cardiovascular diseases in the general population. However,
this association is not observed in chronic kidney disease
(CKD) patients. This study examines the association between
lipid levels, including apolipoproteins A-I and B
concentrations, and all-cause mortality or the development
of new cardiovascular events in advanced CKD patients not
yet on dialysis. This observational prospective historical study
included 331 patients with CKD stage 4 or 5 not yet on
dialysis. In addition to conventional clinical and biochemical
data, total cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, apolipoprotein
A-I (apo A) and B (apo B) plasma concentrations were
measured. Cox proportional hazard models were adjusted
for age, sex, comorbidity index, residual renal function, serum
albumin, C-reactive protein levels, and treatment with statins.
The median follow-up time was 985 days, and during this
period 105 patients died and 54 patients had a new
cardiovascular event. In fully-adjusted fixed-covariate Cox
models, the hazard ratio for each 10 mg/dl increase of apo A
concentration was 0.915 (C.I. 95% 0.844 to 0.992; p = 0,031).
Patients with an apo A /apo B ratio in the upper tertile (i.e.
>1.42) had a better survival than that of the rest of study
patients (hazard ratio = 0.592, C.I. 95% 0.368 to 0.953,
p <0.05). None of the study lipid parameters was associated
with new cardiovascular events in the adjusted models. In
conclusion, apo A concentrations and high apo A/apo B ratios
added independent predictive information about survival of
CKD patients not yet on dialysis.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Apolipoproteína A-I, Apolipoproteínas B, Dislipemia, Enfermedades cardiovasculares, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Evolución clínica, Factores de riesgo, Insuficiencia renal crónica, Mortalidad, Nefrología, Pronóstico
ID MEDES:
53959
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full *
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