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Peritonitis fúngica en diálisis peritoneal continua ambulatoria: descripción de 10 casos
Nefrología 2009;29(6): 534-539
GARCÍA-MARTOS P, GIL DE SOLA F, MARÍN P, GARCÍA-AGUDO L, GARCÍA-AGUDO R, TEJUCA F, CALLE L
Nefrología 2009;29(6): 534-539
Resumen del Autor:
Antecedentes: La peritonitis fúngica es una complicación infrecuente
pero grave en pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA). Métodos: Durante un período de 10 años (1999-
2008), de un total de 175 pacientes con insuficiencia renal crónica
en tratamiento con DPCA, estudiamos retrospectivamente 10 casos
de peritonitis fúngica, analizando los factores predisponentes,
aspectos clínicos, agentes etiológicos y tratamiento. El diagnóstico
se estableció por la presencia de efluente peritoneal turbio con recuento
superior a 100 leucocitos/µl y aislamiento de hongos en el
cultivo microbiológico. Resultados: La peritonitis fúngica representó
un 3,6% del total de peritonitis. Nueve pacientes tenían historia
de peritonitis bacteriana previa y todos habían recibido antibioterapia.
Otros hallazgos destacables fueron: edad superior a
70 años (50%) y diabetes mellitus (40%). El examen microscópico
del líquido peritoneal fue de utilidad para sospechar la infección
en 6 pacientes (60%). Los agentes responsables de peritonitis fueron:
Candida parapsilosis (4), C. albicans (2), C. tropicalis (1), C. glabrata
(1), C. famata (1) y Fusarium oxysporum (1). Los antifúngicos
utilizados en el tratamiento fueron: fluconazol intraperitoneal y
oral, vorizonazol intravenoso y oral y anfotericina B intravenosa.
A consecuencia de la infección fúngica, 8 pacientes fueron transferidos
a hemodiálisis. Un paciente murió antes de ser diagnosticado
y otros tres durante el episodio de peritonitis. Conclusiones:
Los pacientes con episodios de peritonitis bacteriana previos y tratamiento
antibiótico presentaron un mayor riesgo de desarrollar
peritonitis fúngica. C. parapsilosis fue el patógeno más frecuente.
El tratamiento antifúngico junto con la retirada del catéter peritoneal
fue eficaz en el 60% de los pacientes.
Antecedentes: La peritonitis fúngica es una complicación infrecuente
pero grave en pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA). Métodos: Durante un período de 10 años (1999-
2008), de un total de 175 pacientes con insuficiencia renal crónica
en tratamiento con DPCA, estudiamos retrospectivamente 10 casos
de peritonitis fúngica, analizando los factores predisponentes,
aspectos clínicos, agentes etiológicos y tratamiento. El diagnóstico
se estableció por la presencia de efluente peritoneal turbio con recuento
superior a 100 leucocitos/µl y aislamiento de hongos en el
cultivo microbiológico. Resultados: La peritonitis fúngica representó
un 3,6% del total de peritonitis. Nueve pacientes tenían historia
de peritonitis bacteriana previa y todos habían recibido antibioterapia.
Otros hallazgos destacables fueron: edad superior a
70 años (50%) y diabetes mellitus (40%). El examen microscópico
del líquido peritoneal fue de utilidad para sospechar la infección
en 6 pacientes (60%). Los agentes responsables de peritonitis fueron:
Candida parapsilosis (4), C. albicans (2), C. tropicalis (1), C. glabrata
(1), C. famata (1) y Fusarium oxysporum (1). Los antifúngicos
utilizados en el tratamiento fueron: fluconazol intraperitoneal y
oral, vorizonazol intravenoso y oral y anfotericina B intravenosa.
A consecuencia de la infección fúngica, 8 pacientes fueron transferidos
a hemodiálisis. Un paciente murió antes de ser diagnosticado
y otros tres durante el episodio de peritonitis. Conclusiones:
Los pacientes con episodios de peritonitis bacteriana previos y tratamiento
antibiótico presentaron un mayor riesgo de desarrollar
peritonitis fúngica. C. parapsilosis fue el patógeno más frecuente.
El tratamiento antifúngico junto con la retirada del catéter peritoneal
fue eficaz en el 60% de los pacientes.
Background: Fungal peritonitis is a rare but serious complication
in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis
(CAPD). Methods: During a ten-year period (1999-2008), from a
total of 175 patients with chronic renal failure undergoing CAPD,
we retrospectively studied 10 cases of fungal peritonitis analyzing
the predisposing factors, clinical aspects, etiological agents and
treatment. Diagnosis was based on elevated CAPD effluent count
(>100/µl) and isolation of fungi on culture. Results: Fungal
peritonitis represented 3.6% of all peritonitis episodes. Nine
patients had a history of previous bacterial peritonitis and all of
them were under antibiotic therapy. Other common findings
were: age higher than 70 years old (50%) and diabetes mellitus
(40%). Direct microscopic examination of the peritoneal fluid
was useful for the suspicion of fungal infection in six patients
(60%). The responsible agents for peritonitis were: Candida
parapsilosis (4), C. albicans (2), C. tropicalis (1), C. glabrata (1), C.
famata (1) and Fusarium oxysporum (1). Intraperitoneal and oral
fluconazole, intravenous and oral voriconazole and intravenous
amphotericin B were the antifungal agents used in the
treatment. As a result of fungal infection, eight patients were
transferred to hemodialysis. One patient died before the
diagnosis and three other during the episode of peritonitis.
Conclusions: Patients with previous bacterial peritonitis and
antibiotic treatment were at greater risk of developing fungal
peritonitis. C. parapsilosis was the most common pathogen. For
the successful management of fungal peritonitis besides the
antifungal therapy, peritoneal catheter removal was necessary in
60% of patients.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Anfotericina B, Cándida, Candida albicans, Candida parapsilosis, Catéter, Complicaciones, Diagnóstico, Diálisis, Diálisis peritoneal, Diálisis renal, Estudios descriptivos, Estudios retrospectivos, Fluconazol, Infección por catéter, Infecciones bacterianas y micosis, Insuficiencia renal, Insuficiencia renal crónica, Nefrología, Peritonitis, Tratamiento, Tratamiento farmacológico
ID MEDES:
53957
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5647.en.full *
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