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Encuesta sobre la relación existente entre centros de hemodiálisis extrahospitalarios y hospitales de referencia en España
Nefrología 2009;29(5): 439-448
ARENAS MD, BERNAT A, RAMOS R, BERDUD I, BLANCO A
Nefrología 2009;29(5): 439-448
Resumen del Autor:
Introducción: Para garantizar una adecuada continuidad
de la asistencia de los pacientes que se dializan en centros
de hemodiálisis extrahospitalarios concertados (CH), es
fundamental que exista una estrecha relación y comunicación
entre los propios CH y los hospitales de referencia
(HR). El objetivo de este trabajo es conocer aspectos actuales
de esta relación para detectar oportunidades de mejora.
Material y métodos: Estudio transversal y descriptivo
mediante dos encuestas autocumplimentadas, una dirigida
a CH (81 preguntas) y otra a HR (56 preguntas), que
abordaban distintos aspectos de la relación entre ambos.
La encuesta se envió a través del correo electrónico disponible
en la S.E.N. Resultados: Se recibió respuesta de 80 CH
y 30 HR. De estos últimos, sólo 27 tenían relación con CH
dependientes de su área. El 70% de los CH pertenecen a
multinacionales y el 16% están ubicados dentro de un hospital.
El 64% de los CH precisa la contratación de no nefrólogos
para la asistencia. Casi un 40% de los nefrólogos
de los CH hace guardias en los HR. Más de tres cuartas partes
de los nefrólogos de los CH están solos durante toda su
jornada laboral. Respecto a la relación entre ambos tipos
de centros, es frecuente la comunicación telefónica bidireccional.
Alrededor de un tercio de los pacientes remitidos
al centro desde el hospital no aporta serologías actualizadas
ni tiene un acceso vascular definitivo realizado. La
remisión del paciente desde el centro al hospital suele ser
muy completa, con pruebas actualizadas e informe completo.
El 41,3% de los CH refería haber sido consultado por
el HR con relación a toma de decisiones acerca de sus pacientes.
Las analíticas y pruebas complementarias de protocolo
en el CH vienen predefinidas por el concierto en el 65% de los casos, pero pueden ser modificadas en su mayoría
por los propios centros, siendo consensuadas entre
ambos en más de la mitad de los casos. El 60% de los CH
puede pedir directamente interconsultas con otros especialistas,
pero más de la mitad precisa del nefrólogo del HR
para hacerlo. En su mayor parte, la medicación parenteral
es suministrada al centro por el HR, pero más de un tercio
de los centros tiene limitaciones para solicitar al HR medicación
parenteral de uso hospitalario menos común o no
especificada en el concierto. Los HR refieren que la mayoría
de los accesos vasculares se realiza en el propio hospital,
mientras que los CH refieren que esto ocurre sólo en
la mitad de los casos. En más de una tercera parte, las fístulas
de pacientes en prediálisis se realizan en el centro
como colaboración con el HR. La mayoría de los centros
puede intervenir en la decisión de inclusión de sus pacientes
en la lista de espera de trasplante. En sólo la quinta
parte existe una base de datos común entre el CH y el HR,
y menos de la mitad comparte protocolos de actuación u
objetivos comunes. El 62,5% de los centros participa en ensayos
clínicos conjuntos c
Introducción: Para garantizar una adecuada continuidad
de la asistencia de los pacientes que se dializan en centros
de hemodiálisis extrahospitalarios concertados (CH), es
fundamental que exista una estrecha relación y comunicación
entre los propios CH y los hospitales de referencia
(HR). El objetivo de este trabajo es conocer aspectos actuales
de esta relación para detectar oportunidades de mejora.
Material y métodos: Estudio transversal y descriptivo
mediante dos encuestas autocumplimentadas, una dirigida
a CH (81 preguntas) y otra a HR (56 preguntas), que
abordaban distintos aspectos de la relación entre ambos.
La encuesta se envió a través del correo electrónico disponible
en la S.E.N. Resultados: Se recibió respuesta de 80 CH
y 30 HR. De estos últimos, sólo 27 tenían relación con CH
dependientes de su área. El 70% de los CH pertenecen a
multinacionales y el 16% están ubicados dentro de un hospital.
El 64% de los CH precisa la contratación de no nefrólogos
para la asistencia. Casi un 40% de los nefrólogos
de los CH hace guardias en los HR. Más de tres cuartas partes
de los nefrólogos de los CH están solos durante toda su
jornada laboral. Respecto a la relación entre ambos tipos
de centros, es frecuente la comunicación telefónica bidireccional.
Alrededor de un tercio de los pacientes remitidos
al centro desde el hospital no aporta serologías actualizadas
ni tiene un acceso vascular definitivo realizado. La
remisión del paciente desde el centro al hospital suele ser
muy completa, con pruebas actualizadas e informe completo.
El 41,3% de los CH refería haber sido consultado por
el HR con relación a toma de decisiones acerca de sus pacientes.
Las analíticas y pruebas complementarias de protocolo
en el CH vienen predefinidas por el concierto en el 65% de los casos, pero pueden ser modificadas en su mayoría
por los propios centros, siendo consensuadas entre
ambos en más de la mitad de los casos. El 60% de los CH
puede pedir directamente interconsultas con otros especialistas,
pero más de la mitad precisa del nefrólogo del HR
para hacerlo. En su mayor parte, la medicación parenteral
es suministrada al centro por el HR, pero más de un tercio
de los centros tiene limitaciones para solicitar al HR medicación
parenteral de uso hospitalario menos común o no
especificada en el concierto. Los HR refieren que la mayoría
de los accesos vasculares se realiza en el propio hospital,
mientras que los CH refieren que esto ocurre sólo en
la mitad de los casos. En más de una tercera parte, las fístulas
de pacientes en prediálisis se realizan en el centro
como colaboración con el HR. La mayoría de los centros
puede intervenir en la decisión de inclusión de sus pacientes
en la lista de espera de trasplante. En sólo la quinta
parte existe una base de datos común entre el CH y el HR,
y menos de la mitad comparte protocolos de actuación u
objetivos comunes. El 62,5% de los centros participa en ensayos
clínicos conjuntos c
Introduction: To guarantee continuity and equity in the
clinical assistance of patients on hemodialysis in
extrahospitalary centers (EC) a close relationship and a
good level of communication between them and their
reference hospitals (RH) is essential. The aim of this
study was to assess the present situation of this
relationship in our country (Spain) so as to be able to
detect improvement opportunities. Methods: Descriptive
and transversal study using two self-report anonymous
surveys: one for EC (81 questions) and one for RH (56
questions) sent by e-mail to all Spanish EC and RH
registered in the Spanish Society of Nephrology. Results:
We received answers from 80 EC and 30 RH. 70% of the
EC were managed by multinational companies; only 16%
EC were placed in a hospital. 64% of the EC need to
employ nonnephrological medical staff. Nearly 40% of
the EC nephrologists also go on duty at their RH. More
than three quarters of the EC nephrologists are alone
during their workday. Bidirectional telephone
communication is very frequent between EC and RH.
Around a third of the patients sent from RH to EC
arrive without current viral serology and/or without a
functioning vascular access. Most of the patients sent
from EC to RH bring an up-to-date complete medical
report. 41,3% of the EC answered that they were
usually consulted by their RH doctor colleagues about
decisions to be taken regarding their patients. Routine
blood and other medical protocol tests of CE are well
defined in the formal agreement with their RH in 65%
of the cases, although they can be modified by the EC
through consensus with the RH in more than 50% of
the cases. 60% of the EC can directly consult other
specialists in the RH but more than 50% need to do so
through the RH nephrologist . Parenteral medication
used in the ECs is mostly supplied by their RH, but a
third of ECs have some limitations with uncommon or
not concert-specified parenteral drugs. RHs refer that
most of the vascular accesses are done in the hospital,
whereas ECs say that this is true only in half of the
cases. More than a third of the fistulae of predialysis
patients are done in the ECs as part of their
collaboration with RHs. The majority of ECs can share
the decision about patients inclusion in renal
transplant waiting list. In only a fifth of the cases is
there a common database between CE and RH, and less
than half share common protocols or objectives. 62,5%
of CEs participate with RHs in clinical trials. More than
half of the dialysis private companies provide
continuous training and education to their ECs
personnel, either directly through the company or
facilitating assistance to courses or congresses.
Conclusions: Some of the relationship aspects that
appear to be clearly improvable are: CEs nephrologist
solitude and their limited access to continuous training
and education, an adequate referral of the patients
from the RHs, CEs nephrologists autono
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Notas:
Palabras clave:
Diálisis renal, Encuestas y cuestionarios, Estudios descriptivos, Estudios transversales, Hospitales, Nefrología, Unidades de hemodiálisis en hospital , Unidades de hemodiálisis extrahospitalarias
ID MEDES:
53226
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full *
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