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Efecto antiproteinúrico del bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en los renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en los más eficaz?
Nefrología 2009;29(5): 421-429
MORALES E, HUERTA A, GUTIÉRREZ E, GUTIÉRREZ SOLÍS E, SEGURA J, PRAGA M
Nefrología 2009;29(5): 421-429
Resumen del Autor:
Introducción: La obesidad aumenta el riesgo de proteinuria e
insuficiencia renal crónica, y acelera la progresión de enfermedades
renales. En los pacientes obesos existe un aumento de la
actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
y de los niveles de aldosterona. Ningún estudio ha comparado
la eficacia de las diferentes estrategias antiproteinúricas actualmente
disponibles (inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina [IECA], antagonistas de los receptores de la angiotensina
[ARA], antagonistas de la aldosterona) en pacientes
obesos con nefropatías proteinúricas. Métodos: Es un estudio
prospectivo y aleatorizado, realizado en un único centro. Fueron
seleccionados doce pacientes obesos (índice de masa corporal
>30 kg/m2), con proteinuria >0,5 g/24 h, de nuestras consultas
de Nefrología. Los pacientes fueron tratados
consecutivamente durante seis semanas y en orden aleatorio
con un IECA (lisinopril 20 mg/día), una terapia combinada con
IECA más ARA (lisinopril 10 mg/día más candesartán 16 mg/día)
y eplerenona (25 mg/día). Se estableció un período de lavado
de seis semanas entre los diferentes períodos de tratamiento.
El objetivo principal del estudio fue el cambio en la proteinuria
de 24 h al final de cada período de tratamiento y el número
de pacientes que mostraban una reducción de la proteinuria
superior al 25% con respecto al valor basal. Resultados: La
reducción de la proteinuria obtenida por lisinopril (11,3 ±
34,8%) no fue estadísticamente significativa con respecto al valor
basal, mientras que la reducción con lisinopril y candesartán
(26,9 ± 30,6%) y eplerenona (28,4 ± 31,6%) mostró una diferencia
estadísticamente significativa frente a sus valores
basales (comparación intragrupo) y frente al grupo de lisinopril
(comparación entre grupos). El número de pacientes que
mostraron una reducción mayor al 25% de la proteinuria fue
significativamente mayor con eplerenona (67%) y lisinopril +
candesartán (67%) que con lisinopril (25%). Conclusiones: La
monoterapia con antagonistas de la aldosterona (eplerenona)
y la terapia de combinación con IECA + ARA fueron más efectivos que los IECA en monoterapia para reducir la proteinuria
en pacientes obesos con diferentes tipos de nefropatías crónicas
proteinúricas.
Introducción: La obesidad aumenta el riesgo de proteinuria e
insuficiencia renal crónica, y acelera la progresión de enfermedades
renales. En los pacientes obesos existe un aumento de la
actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
y de los niveles de aldosterona. Ningún estudio ha comparado
la eficacia de las diferentes estrategias antiproteinúricas actualmente
disponibles (inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina [IECA], antagonistas de los receptores de la angiotensina
[ARA], antagonistas de la aldosterona) en pacientes
obesos con nefropatías proteinúricas. Métodos: Es un estudio
prospectivo y aleatorizado, realizado en un único centro. Fueron
seleccionados doce pacientes obesos (índice de masa corporal
>30 kg/m2), con proteinuria >0,5 g/24 h, de nuestras consultas
de Nefrología. Los pacientes fueron tratados
consecutivamente durante seis semanas y en orden aleatorio
con un IECA (lisinopril 20 mg/día), una terapia combinada con
IECA más ARA (lisinopril 10 mg/día más candesartán 16 mg/día)
y eplerenona (25 mg/día). Se estableció un período de lavado
de seis semanas entre los diferentes períodos de tratamiento.
El objetivo principal del estudio fue el cambio en la proteinuria
de 24 h al final de cada período de tratamiento y el número
de pacientes que mostraban una reducción de la proteinuria
superior al 25% con respecto al valor basal. Resultados: La
reducción de la proteinuria obtenida por lisinopril (11,3 ±
34,8%) no fue estadísticamente significativa con respecto al valor
basal, mientras que la reducción con lisinopril y candesartán
(26,9 ± 30,6%) y eplerenona (28,4 ± 31,6%) mostró una diferencia
estadísticamente significativa frente a sus valores
basales (comparación intragrupo) y frente al grupo de lisinopril
(comparación entre grupos). El número de pacientes que
mostraron una reducción mayor al 25% de la proteinuria fue
significativamente mayor con eplerenona (67%) y lisinopril +
candesartán (67%) que con lisinopril (25%). Conclusiones: La
monoterapia con antagonistas de la aldosterona (eplerenona)
y la terapia de combinación con IECA + ARA fueron más efectivos que los IECA en monoterapia para reducir la proteinuria
en pacientes obesos con diferentes tipos de nefropatías crónicas
proteinúricas.
Background: Obesity increases the risk of proteinuria and
chronic renal insufficiency and hastens the progression of renal
diseases. Increased activity of renin-angiotensin-aldosterone
system and elevated levels of aldosterone are common in
obese patients. No studies have compared the efficacy of the
currently available antiproteinuric strategies (ACE inhibitors
ACEI-, angiotensin receptor blockers ARB-, aldosterone
antagonists) in obese patients with proteinuric renal diseases.
Methods: Single centre, prospective, randomized study. Twelve
obese patients (body mass index >30 Kg/m2) with proteinuria
>0.5 g/24 h were selected from our outpatient renal clinic.
Patients were consecutively treated during 6 weeks with an
ACEI (lisinopril 20 mg/day), combined therapy ACEI + ARB
(lisinopril 10 mg/day + candesartán 16 mg/day) and eplerenone
(25 mg/day) in random order. A drug washout period of 6
weeks was established between the different treatment
periods. The primary outcome point was the change in 24-h
proteinuria at the end of each treatment period and the
number of patients showing a proteinuria reduction greater
than 25% of baseline. Results: The reduction in proteinuria
induced by lisinopril (11.3 ± 34.8%) was not statistically
significant with respect to baseline, whereas that of lisinopril
plus candesartán (26.9 ± 30.6%) and eplerenone (28.4 ± 31.6%)
showed a statistically significant difference both with respect
to baseline values and to lisinopril group. The number of
patients who showed a greater than 25% proteinuria
reduction was significantly higher with eplerenone (67%) and
lisinopril+candesartán (67%) than with lisinopril (25%).
Conclusions: Monotherapy with an aldosterone antagonist
and combination therapy with ACEI + ARB were more effective
than ACEI monotherapy to reduce proteinuria in obese
patients with proteinuric renal diseases
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Aldosterona, Antagonistas de aldosterona, Antagonistas de los receptores de angiotensina, Candesartán, Eplerenona, Estudios de intervención, Estudios prospectivos, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Insuficiencia renal crónica, Lisinopril, Nefrología, Nefropatías, Obesidad, Proteinuria, Sistema renina-angiotensina, Tratamiento, Tratamiento farmacológico
ID MEDES:
53225
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5448.en.full *
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