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    Intervención para la mejora de la calidad de las historias clínicas en un Servicio de Medicina Interna

    Revista Clínica Española 2009;209(8): 391-395

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    WIKMAN P, SAFONT P, MERINO J, MARTÍNEZ BALTANÁS A, MATARRANZ DEL AMO M, LÓPEZ CALLEJA E

    Revista Clínica Española 2009;209(8): 391-395

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción. Las historias clínicas son documentos clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. Por ello es necesario realizar historias clínicas de elevada calidad técnica. Aunque hay estudios que relacionan la calidad de la historia clínica con un mejor control de una determinada enfermedad, conocemos pocos que evalúen la calidad intrínseca de las historias. El objetivo de este trabajo fue analizar la calidad de las historias clínicas de nuestro Servicio de Medicina Interna y, tras intervenir, valorar la mejoría conseguida.Material y métodos. Estudio de intervención antes/después que incluyó 186 historias clínicas elaboradas por los médicos de nuestro Servicio de Medicina Interna. Se diseñó una plantilla para evaluar 16 contenidos de ellas mediante una escala tipo Likert. Se analizaron las variables ítem por ítem y con un score combinándolos. Se realizó un análisis basal y otro tres meses después, tras realizar varias intervenciones.Resultados. Se detectaron las insuficiencias de las historias al inicio (que se describen) y tras las intervenciones. Con ellas se obtuvo mejoría en prácticamente todos los ítems seleccionados, destacando la mejor cumplimentación de las alergias y los hábitos vitales. El score global mejoró también de manera significativa.Conclusión. El estudio nos ha permitido conocer nuestras insuficiencias en la elaboración de las historias clínicas. Con las intervenciones hemos aumentado su calidad. Estimamos que esta actuación ha resultado formativa para los médicos de plantilla, residentes y estudiantes de nuestro Servicio, y creemos que ha mejorado la calidad de nuestras actuaciones.

    Notas:

     

    Palabras clave: Calidad, Estudios descriptivos, Evaluación de la calidad, Medicina interna, Registros médicos

    ID MEDES: 52357



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