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¿Pueden los niveles de T3L facilitar la detección de estados inflamatorios o de catabolismo y desnutrición en enfermos en diálisis?
Nefrología 2009;29(4): 304-310
FERNÁNDEZ-REYES MJ, SÁNCHEZ R, HERAS M, TAJADA P, IGLESIAS P, GARCÍA L, GARCÍA ARÉVALO MC, MOLINA A, RODRÍGUEZ A, ÁLVAREZ-UDE F
Nefrología 2009;29(4): 304-310
Resumen del Autor:
Introducción: Un alto porcentaje de pacientes en diálisis
presenta niveles séricos disminuidos de triiodotironina libre
(T3L), y algunos autores han mostrado su relación con
marcadores de inflamación. Niveles bajos de T3L también
se han mostrado como predictores independientes de mortalidad
en diálisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de síndrome
T3L baja en un grupo de pacientes en diálisis y analizar
su relación con diferentes parámetros de malnutrición
e inflamación. Pacientes y métodos: Se estudiaron 32 pacientes
estables en diálisis (24 hemodiálisis y 8 diálisis peritoneal),
edad (media ± DS) 71,2 ± 11,7 años; 46,9% varones;
15,6% diabéticos; media de tiempo en diálisis 47 ± 43
meses. En cada paciente se cuantificó: tirotropina, T4 Libre
y T3L; parámetros bioquímicos relacionados con nutrición
e inflamación; parámetros antropométricos, composición
corporal mediante bioimpedancia eléctrica con análisis
vectorial e ingesta de nutrientes. El análisis estadístico se
hizo usando un SPSS 11.0. Resultados: La media de los valores
de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml
(rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y
T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Sólo dos pacientes
(6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes
aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%)
presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna
correlación entre los niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles
de T3L se correlacionaron con parámetros de inflamación/
nutrición: prealbúmina (r = 0,36; p = 0,04);
transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteína C reactiva (r = -
0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina
(r = 0,38; p = 0,03); índice de masa corporal (r = 0,51; p
= 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perímetro
muscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), ángulo de fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r =
0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p =
0,002). En el análisis de regresión lineal múltiple, el perímetro
muscular del brazo fue la única variable que mostró
asociación independiente con los niveles de T3L (r =
0,69; p = 0,000). Conclusión: Alrededor del 50% de los pacientes
en diálisis tienen niveles séricos disminuidos de T3L
sin alteración de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan
con parámetros de malnutrición e inflamación. Su determinación
periódica podría facilitar al clínico un método accesible
y reproducible de detección de estos estados.
Introducción: Un alto porcentaje de pacientes en diálisis
presenta niveles séricos disminuidos de triiodotironina libre
(T3L), y algunos autores han mostrado su relación con
marcadores de inflamación. Niveles bajos de T3L también
se han mostrado como predictores independientes de mortalidad
en diálisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de síndrome
T3L baja en un grupo de pacientes en diálisis y analizar
su relación con diferentes parámetros de malnutrición
e inflamación. Pacientes y métodos: Se estudiaron 32 pacientes
estables en diálisis (24 hemodiálisis y 8 diálisis peritoneal),
edad (media ± DS) 71,2 ± 11,7 años; 46,9% varones;
15,6% diabéticos; media de tiempo en diálisis 47 ± 43
meses. En cada paciente se cuantificó: tirotropina, T4 Libre
y T3L; parámetros bioquímicos relacionados con nutrición
e inflamación; parámetros antropométricos, composición
corporal mediante bioimpedancia eléctrica con análisis
vectorial e ingesta de nutrientes. El análisis estadístico se
hizo usando un SPSS 11.0. Resultados: La media de los valores
de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml
(rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y
T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Sólo dos pacientes
(6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes
aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%)
presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna
correlación entre los niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles
de T3L se correlacionaron con parámetros de inflamación/
nutrición: prealbúmina (r = 0,36; p = 0,04);
transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteína C reactiva (r = -
0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina
(r = 0,38; p = 0,03); índice de masa corporal (r = 0,51; p
= 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perímetro
muscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), ángulo de fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r =
0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p =
0,002). En el análisis de regresión lineal múltiple, el perímetro
muscular del brazo fue la única variable que mostró
asociación independiente con los niveles de T3L (r =
0,69; p = 0,000). Conclusión: Alrededor del 50% de los pacientes
en diálisis tienen niveles séricos disminuidos de T3L
sin alteración de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan
con parámetros de malnutrición e inflamación. Su determinación
periódica podría facilitar al clínico un método accesible
y reproducible de detección de estos estados.
Introduction: Low serum free triiodothyronine (FT3)
levels have been reported in a high percentage of chronic
renal failure (CRF) patients and have been considered as
independent predictors of mortality in both hemodialysis
(HD) and peritoneal dialysis (PD). A reduction in thyroid
function in dialysis patients could be a marker of
malnutrition and/or inflammation. Objective: Our aim has
been to evaluate the incidence of low T3 syndrome in a
group of dialysis patients and analyze its relationship with
different parameters of malnutrition and inflammation.
PATIENTS AND METHODS We included 32 stable dialysis
patients (24 HD and 8 DP); mean age ± SD 71.2 ± 11.7
years; 46.9% males; 15.6% diabetics; mean time on
dialysis 47 ± 43 months. The following parameters were
measured in every patient: thyrothropin (TSH), Free T4
(FT4) and Free T3 (FT3); biochemical data related to
nutritional status; anthropometric measurements,
bioelectrical impedance vector analysis (BIVA), and dietary
survey of three consecutive days. Statistical analysis was
performed by using SPSS 11.0. Results: Mean hormonal
values of thyroid function were: TSH 2,2 ± 1.5 U/ml
(range: 0,4-5.0); FT4 14.7 ± 2.3 pmol/l (range: 11.0-23.0)
and FT3 4,0 ± 0.71 pmol/l (range: 3.95-6.80). Only 2 patients (6.3%) showed low FT4 levels and another 2
patients increased TSH levels, whereas 17 patients (53.1%)
presented with low FT3 levels. We did not found any
correlation between serum FT3, FT4 and TSH levels. We
found a correlation between FT3 and
inflammation/nutritional parameters: prealbumin (r = 0,36;
p = 0,04); transferrin (r = 0,40; p = 0,025); PCR (r = -0.38; p
= 0,039); and IGF-I (r = 0,38; p = 0,03); body mass index
(BMI) (r = 0,51; p = 0,002); arm circumference (AC) (r =
0,65; p = 0,000), and arm muscle circumference (AMC) (r =
0,72; p = 0,000). FT3 levels were also correlated with BIVA
parameters: phase angle (r = 0,54; p = 0,002); muscle mass
percentage (r = 0,49; p = 0,005); and cell mass percentage
(r = 0,53; p = 0,02), but not with any data of fat mass.
AMC was the only variable that independently correlated
with FT3 levels in the multivariate regression analysis (r =
0,69; r2: 0,48; p = 0,000) Conclusion: Half of our dialysis
patients have decreased levels of serum FT3 without
alteration on FT4 or TSH. Low FT3 levels are correlated
bioquimical and anthropometric parameters indicators of
malnutrition and inflammation. Periodical measurement
of FT3 levels could be used by clinicians as an accesible
and reproducible method to detect such states.
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Notas:
Palabras clave:
Antropometría, Diálisis peritoneal, Diálisis renal, Estudios descriptivos, Estudios transversales, Impedancia eléctrica, Inflamación, Malnutrición, Nefrología, Serología, Tirotropina, Triyodotironina
ID MEDES:
51422
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.4.5162.en.full *
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