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    Últimos avances en las infecciones micóticas pulmonares ocurridas en el trasplante de órganos sólidos (TOS)

    Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2008;26(Supl.3): 49-57

    medes_medicina en español

    CARRATALÁ J, MONTEJO M, MUÑOZ P, QUINDÓS G, CARLOS POZO J, RODRÍGUEZ TUDELA JL, PALOMAR M, SOLÉ A, PEMÁN J

    Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2008;26(Supl.3): 49-57

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: La incidencia de las micosis invasivas después del trasplante de órganos sólidos (TOS) oscila del 5 al 42%, según el órgano trasplantado. A pesar del creciente impacto de las infecciones víricas sobre el TOS, las infecciones micóticas desempeñan todavía un papel principal en los receptores de trasplantes. De hecho, siguen siendo una causa común de morbilidad y mortalidad en las fases precoz y tardía postrasplante. Aunque Aspergillus spp. y Candida spp. son responsables de la mayoría de infecciones fúngicas invasivas (IFI), recientes estudios epidemiológicos y clínicos sugieren la eclosión de micelios diferentes de Aspergillus, así como de cepas resistentes de Candida, en estos pacientes. Debido a la dificultad de realizar un diagnóstico definitivo, a veces se retrasa el tratamiento o no llega a prescribirse (diagnóstico post-mortem). La detección serológica y molecular de los antígenos de Aspergillus o del ADN fúngico, en muestras de sangre y/o lavado broncoalveolar (LBA), puede mejorar el diagnóstico de la aspergilosis pulmonar, pero en el TOS la sensibilidad es variable y es necesario realizar nuevos estudios al respecto. Otro tema pendiente es la profilaxis antifúngica en los receptores de TOS; se desconoce cuál es el agente más idóneo, así como la duración adecuada de la profilaxis y a qué receptores debe aplicarse. Los tratamientos combinados con preparados de anfotericina B, nuevos fármacos antifúngicos, resección quirúrgica precoz de los tejidos infectados e interrupción o modulación del tratamiento inmunosupresor, pueden ser necesarios en determinados pacientes y en ciertas ocasiones, y todos ellos pueden mejorar el pronóstico de las IFI. Sin embargo, existen dos obstáculos importantes para el tratamiento de las infecciones fúngicas en los receptores de trasplantes: en primer lugar, el establecimiento de un diagnóstico precoz; y en segundo lugar, los retrasos en el tratamiento precoz con fármacos antifúngicos. El desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico precoz más precisos, y los estudios multicéntricos bien diseñados sobre los métodos diagnósticos y las pautas terapéuticas disponibles actualmente, son trabajos importantes a realizar durante los próximos 3-5 años. En la presente revisión se subrayan el espectro cambiante de las infecciones fúngicas invasivas, la profilaxis antifúngica y el tratamiento después del TOS.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 42089



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