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    Valor de la determinación seriada de troponina T en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca no isquémica

    Revista Española de Cardiología 2008;61(7): 678-686

    medes_medicina en español

    PASCUAL-FIGAL DA, MANZANO-FERNÁNDEZ S, PASTOR F, CASAS T, SÁNCHEZ MAS J, ANSALDO P, MARTÍNEZ P, VALDÉS M, GARRIDO IP

    Revista Española de Cardiología 2008;61(7): 678-686

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción y objetivos. El valor del seguimiento prolongado de las determinaciones de troponina T (TnT) en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca no isquémica no está aclarado. Estudiamos la incidencia de las concentraciones aumentadas de TnT, sus determinantes y su valor pronóstico. Métodos. Se incluyó a 80 pacientes ambulatorios (56 ± 14 años; el 69% varones) con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, 24% ± 9%), situación estable (NYHA II, 51; NYHA III, 29) y etiología no isquémica confirmada por coronariografía. Los valores de TnT se midieron a la inclusión y en cada visita ambulatoria (mediana, 3,1 [intervalo intercuartílico, 1,8-5] meses), durante un seguimiento de 22,2 ± 10,6 meses. Se definió TnT+ como aquella detectable (> 0,01 ng/ml). Resultados. En la visita inicial 7 (9%) pacientes presentaban TnT+, y la incidencia acumulada a 5 años alcanzó el 53%, con una mediana de 0,059 (intervalo intercuartílico, 0,023-0,1; mínimo, 0,013; máximo, 0,5) ng/ml. La incidencia de TnT+ estuvo disminuida en caso de tratamiento con bloqueadores beta (hazard ratio [HR] = 0,220; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,089-0,540; p = 0,001) y aumentada en relación con el nivel de NT-proBNP (HR = 1,005; IC del 95%, 1,001-1,010; p = 0,021). Presentaron eventos durante el seguimiento 14 (17,5%) pacientes (9 muertes cardiacas y 5 trasplantes urgentes), que ocurrieron en 12 (50%) de 24 con TnT+ frente a 2 (3,6%) de 56 con TnT­ (p < 0,001). Tras el ajuste multivariable de Cox, la aparición de TnT+ fue predictora de eventos adversos (0,01 ng/ml: HR = 1,359; IC del 95%, 1,037-1,782; p = 0,026) con independencia del NT-proBNP (500 pg/ml: HR = 1,057; IC del 95%, 1,023-1,092; p = 0,001). Conclusiones. En el seguimiento ambulatorio de pacientes con insuficiencia cardiaca no isquémica, la aparición de TnT+ es frecuente e identifica un peor pronóstico, incluso con bajas concentraciones.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 41792



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