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    Ventana pericárdica por videotoracoscopia en el tratamiento de derrame y/o taponamiento pericárdico

    Cirugía Española 2008;83(3): 145-148

    medes_medicina en español

    FIBLA JJ, MOLINS L, MIER JM, VIDAL G

    Cirugía Española 2008;83(3): 145-148

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción. Las causas más frecuentes de derrame pericárdico (DP) y/o taponamiento pericárdico (TP) son los tumores malignos. Los más habituales son el carcinoma broncogénico y el de mama. El tratamiento es el drenaje y/o ventana pericárdica (VP) habitualmente realizados por vía subxifoidea. En este estudio empleamos el abordaje por videotoracoscopia (VTC), un procedimiento poco referido en la literatura médica. Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento del DP y/o TP mediante la realización de una VP por VTC. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 12 pacientes diagnosticados de DP y a los que se practicó una VP mediante VTC durante un período de 10 años (entre febrero de 1994 y octubre de 2004). El procedimiento quirúrgico empleado fue la VTC, con anestesia general, intubación selectiva y decúbito lateral. Se efectuó de manera sistemática una VP anterior al nervio frénico y el estudio del líquido pericárdico y pleural. Se añadió pleurodesis con talco si había derrame pleural neoplásico ?filiado previamente mediante toracocentesis y citología del líquido pleural?. Se dejó un drenaje pleural (24 F) que se retiró cuando el débito fue menos de 100 ml al día. Resultados. Se intervino a 12 pacientes, 4 varones y 8 mujeres, con una media (intervalo) de edad de 58,6 (32-78) años. La mortalidad quirúrgica fue nula. Hubo 8 casos de TP. Las causas de DP fueron: cáncer de mama en 8 casos, carcinoma broncogénico en 3 casos y un caso de origen infeccioso. La duración media del acto operatorio fue 30 min. Los 12 pacientes presentaron derrame pleural asociado. El abordaje quirúrgico fue izquierdo en todos los casos. Se asoció pleurodesis con talco en 8 casos de los 12 que presentaban derrame pleural, en todos ellos la citología previa del líquido había sido compatible con derrame pleural paraneoplásico. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. El ingreso medio fue 3,8 días. La supervivencia media fue de 12 meses en el grupo de cáncer de mama y 4 meses en el de carcinoma broncogénico. Conclusiones. La realización de una VP por VTC es una técnica adecuada para el manejo del DP masivo o el TP. En nuestra experiencia este procedimiento presentó una mortalidad nula y una morbilidad mínima, y se logró la mejoría sintomática (en lo que se refiere a corrección del DP y pleural) en todos los casos. Este abordaje permite, además, valorar la cavidad pleural, obtener muestras de pleura parietal y, si fuera necesario, realizar pleurodesis con talco.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 39697



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