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Efectividad y seguridad del ácido nicotínico en el tratamiento de la hiperlipidemia asociada a hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica
Nefrología 2008;28(1): 61-66
RESTREPO VALENCIA CA, CRUZ J
Nefrología 2008;28(1): 61-66
Resumen del Autor:
Objetivo: Establecer si el ácido nicotínico logra reducir significativamente
y con seguridad los niveles de lípidos y
fósforo sérico en pacientes refractarios al manejo clásico y
con enfermedad renal crónica. Diseño: Estudio observacional
Lugar: Unidad Renal de RTS Ltda. Sucursal Caldas Hospital
Santa Sofía. Pacientes: Todos los pacientes con enfermedad
renal crónica en terapia dialítica en quienes a pesar
de recibir un tratamiento clásico para su hiperlipidemia e
hiperfosforemia no lograron una reducción satisfactoria
en sus niveles sericos. Métodos: Se identificaron aquellos
pacientes quienes en los tres meses previos a la intervención
habían presentado alteraciones en el perfil lipídico a
pesar de recibir dieta baja en grasas y un hipolipemiante
(estatina o fibrato). En ellos se determinó si presentaban
cifras de fósforo sérico mayores a 5,5 mg/dL no obstante
haber recibido recomendaciones nutricionales y tratamiento
con quelantes de fosfato vía oral. En ellos se procedió
a administrar ácido nicotínico vía oral en la noche
hasta llegar a una dosis de 1.000 miligramos (precedido de
100 mg de ácido acetilsalicílico 1 hora antes) durante un
periodo de 8 meses, observando su efectividad terapéutica
y perfil de seguridad para mejorar el perfil lipidico y reducir
el fósforo serico. Resultados: Nueve pacientes cumplieron
con los requerimientos, tiempo promedio en
diálisis 34 meses, 3 en hemodiálisis, 6 en diálisis peritoneal.
Todos los pacientes iniciaron con 500 mg y a los 3 meses
llegaron y toleraron bien la dosis de 1.000 mg. Entre las
variables evaluadas los cambios más importantes fueron:
el Fósforo (P) se redujo alcanzando su disminución un
valor significativo a los 8 meses : inicial 6,46 ± 0,53, 4
meses 4,37 ± 0,63 (p > 0,05) y 8 meses 3,94 ± 0,76 (p <
0,01); el producto Ca x P obtuvo reducciones importantes a
los 4 y 8 meses; la reducción en el Colesterol total y los Triglicéridos
fue significativa en todos los periodos, no siendo
así para la LDL, aunque la HDL se elevó a valores significativos
a los 8 meses. No se presentaron modificaciones
significativas en la LDL colesterol, PTH intacta, hemoglobina,
conteo plaquetario, pruebas de función hepática (AST,
ALT y bilirrubinas), pruebas de coagulación (TTP y TP),
ácido úrico, glicemia, albúmina, creatinina, Bun, % saturación de transferrina, ferritina, ácido fólico y Vitamina B12.
Ningún paciente presento efectos secundarios clínicos de
importancia, siendo la adherencia al medicamento del
100%. Conclusiones: El ácido nicotínico es eficiente, muy
bien tolerado y de bajo costo en comparación con otros
medicamentos hipofosforémicos, lo cual lo hace ideal para
el tratamiento de pacientes con hiperlipidemia e hiperfosforemia
refractaria a los tratamientos clásico.
Objetivo: Establecer si el ácido nicotínico logra reducir significativamente
y con seguridad los niveles de lípidos y
fósforo sérico en pacientes refractarios al manejo clásico y
con enfermedad renal crónica. Diseño: Estudio observacional
Lugar: Unidad Renal de RTS Ltda. Sucursal Caldas Hospital
Santa Sofía. Pacientes: Todos los pacientes con enfermedad
renal crónica en terapia dialítica en quienes a pesar
de recibir un tratamiento clásico para su hiperlipidemia e
hiperfosforemia no lograron una reducción satisfactoria
en sus niveles sericos. Métodos: Se identificaron aquellos
pacientes quienes en los tres meses previos a la intervención
habían presentado alteraciones en el perfil lipídico a
pesar de recibir dieta baja en grasas y un hipolipemiante
(estatina o fibrato). En ellos se determinó si presentaban
cifras de fósforo sérico mayores a 5,5 mg/dL no obstante
haber recibido recomendaciones nutricionales y tratamiento
con quelantes de fosfato vía oral. En ellos se procedió
a administrar ácido nicotínico vía oral en la noche
hasta llegar a una dosis de 1.000 miligramos (precedido de
100 mg de ácido acetilsalicílico 1 hora antes) durante un
periodo de 8 meses, observando su efectividad terapéutica
y perfil de seguridad para mejorar el perfil lipidico y reducir
el fósforo serico. Resultados: Nueve pacientes cumplieron
con los requerimientos, tiempo promedio en
diálisis 34 meses, 3 en hemodiálisis, 6 en diálisis peritoneal.
Todos los pacientes iniciaron con 500 mg y a los 3 meses
llegaron y toleraron bien la dosis de 1.000 mg. Entre las
variables evaluadas los cambios más importantes fueron:
el Fósforo (P) se redujo alcanzando su disminución un
valor significativo a los 8 meses : inicial 6,46 ± 0,53, 4
meses 4,37 ± 0,63 (p > 0,05) y 8 meses 3,94 ± 0,76 (p <
0,01); el producto Ca x P obtuvo reducciones importantes a
los 4 y 8 meses; la reducción en el Colesterol total y los Triglicéridos
fue significativa en todos los periodos, no siendo
así para la LDL, aunque la HDL se elevó a valores significativos
a los 8 meses. No se presentaron modificaciones
significativas en la LDL colesterol, PTH intacta, hemoglobina,
conteo plaquetario, pruebas de función hepática (AST,
ALT y bilirrubinas), pruebas de coagulación (TTP y TP),
ácido úrico, glicemia, albúmina, creatinina, Bun, % saturación de transferrina, ferritina, ácido fólico y Vitamina B12.
Ningún paciente presento efectos secundarios clínicos de
importancia, siendo la adherencia al medicamento del
100%. Conclusiones: El ácido nicotínico es eficiente, muy
bien tolerado y de bajo costo en comparación con otros
medicamentos hipofosforémicos, lo cual lo hace ideal para
el tratamiento de pacientes con hiperlipidemia e hiperfosforemia
refractaria a los tratamientos clásico.
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Notas:
Palabras clave:
ID MEDES:
39404
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