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El riesgo de meningitis bacteriana ascendente en los defectos de la base anterior de cráneo y su manejo quirúrgico
Acta Otorrinolaringológica Española 2007;58(Supl.1): 65-77
BERNAL-SPREKELSEN M, MOLINA C, GUILEMANY J, CABALLERO M, ALOBID I
Acta Otorrinolaringológica Española 2007;58(Supl.1): 65-77
Resumen del Autor:
El abordaje endoscópico de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (FLCR) ha quedado acreditado en numerosas publicaciones. Pero a pesar del riesgo de una FLCR de desarrollar meningitis bacteriana a corto y a largo plazo, sigue la controversia acerca de si hay que intervenir o no para sellar la FLCR o reconstruir el defecto de la base anterior del cráneo. Material y métodos: Revisión bibliográfica y de casuística propia que avale la cirugía endoscópica mínimamente invasiva en todos los casos constatados de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, con la finalidad de evitar una meningitis bacteriana ascendente. Se desarrolla la técnica quirúrgica de reconstrucción de defectos de la base anterior del cráneo, y se explican los pormenores y algunos trucos que la facilitan. La tasa de meningitis bacteriana como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos es alta, entre un 18 y un 30%, y no decrece con el tiempo. Si se incluyen los casos que repiten meningitis, la tasa
puede alcanzar hasta un 85%. En nuestra casuística, 9 de 27 pacientes desarrollan una meningitis postraumática, 5 de ellos, repetida. En el grupo de defectos de la base anterior del cráneo de diversos orígenes, 15 de 39 pacientes tuvieron meningitis antes del cierre quirúrgico. Después de la reparación endoscópica y con una media de 56 meses de seguimiento (rango, 16- 120), ninguno de ellos vuelve a tener meningitis bacteriana, así como tampoco ninguno de los pacientes que no la habían presentado. La tasa de cierre en pacientes operados por primera intención es del 97,5% y con repesca del 100%. Las complicaciones de la cirugía endoscópica son escasas. La reparación endoscópica de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, previene la meningitis bacteriana ascendente. Las posibles complicaciones de una cirugía endoscópica de la base anterior del cráneo son sustancialmente menores que las posibles complicaciones o secuelas de una meningitis bacterianas que, además, puede
ser mortal. Por ello, en los pacientes con antecedentes de FLCR o de meningitis bacteriana, aunque date de hace muchos años y/o la FLCR se haya sellado espontáneamente, se recomienda la reparación endoscópica de la base anterior.
El abordaje endoscópico de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (FLCR) ha quedado acreditado en numerosas publicaciones. Pero a pesar del riesgo de una FLCR de desarrollar meningitis bacteriana a corto y a largo plazo, sigue la controversia acerca de si hay que intervenir o no para sellar la FLCR o reconstruir el defecto de la base anterior del cráneo. Material y métodos: Revisión bibliográfica y de casuística propia que avale la cirugía endoscópica mínimamente invasiva en todos los casos constatados de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, con la finalidad de evitar una meningitis bacteriana ascendente. Se desarrolla la técnica quirúrgica de reconstrucción de defectos de la base anterior del cráneo, y se explican los pormenores y algunos trucos que la facilitan. La tasa de meningitis bacteriana como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos es alta, entre un 18 y un 30%, y no decrece con el tiempo. Si se incluyen los casos que repiten meningitis, la tasa
puede alcanzar hasta un 85%. En nuestra casuística, 9 de 27 pacientes desarrollan una meningitis postraumática, 5 de ellos, repetida. En el grupo de defectos de la base anterior del cráneo de diversos orígenes, 15 de 39 pacientes tuvieron meningitis antes del cierre quirúrgico. Después de la reparación endoscópica y con una media de 56 meses de seguimiento (rango, 16- 120), ninguno de ellos vuelve a tener meningitis bacteriana, así como tampoco ninguno de los pacientes que no la habían presentado. La tasa de cierre en pacientes operados por primera intención es del 97,5% y con repesca del 100%. Las complicaciones de la cirugía endoscópica son escasas. La reparación endoscópica de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, previene la meningitis bacteriana ascendente. Las posibles complicaciones de una cirugía endoscópica de la base anterior del cráneo son sustancialmente menores que las posibles complicaciones o secuelas de una meningitis bacterianas que, además, puede
ser mortal. Por ello, en los pacientes con antecedentes de FLCR o de meningitis bacteriana, aunque date de hace muchos años y/o la FLCR se haya sellado espontáneamente, se recomienda la reparación endoscópica de la base anterior.
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Notas:
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ID MEDES:
38144
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