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    El riesgo de meningitis bacteriana ascendente en los defectos de la base anterior de cráneo y su manejo quirúrgico

    Acta Otorrinolaringológica Española 2007;58(Supl.1): 65-77

    medes_medicina en español

    BERNAL-SPREKELSEN M, MOLINA C, GUILEMANY J, CABALLERO M, ALOBID I

    Acta Otorrinolaringológica Española 2007;58(Supl.1): 65-77

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: El abordaje endoscópico de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (FLCR) ha quedado acreditado en numerosas publicaciones. Pero a pesar del riesgo de una FLCR de desarrollar meningitis bacteriana a corto y a largo plazo, sigue la controversia acerca de si hay que intervenir o no para sellar la FLCR o reconstruir el defecto de la base anterior del cráneo. Material y métodos: Revisión bibliográfica y de casuística propia que avale la cirugía endoscópica mínimamente invasiva en todos los casos constatados de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, con la finalidad de evitar una meningitis bacteriana ascendente. Se desarrolla la técnica quirúrgica de reconstrucción de defectos de la base anterior del cráneo, y se explican los pormenores y algunos trucos que la facilitan. La tasa de meningitis bacteriana como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos es alta, entre un 18 y un 30%, y no decrece con el tiempo. Si se incluyen los casos que repiten meningitis, la tasa puede alcanzar hasta un 85%. En nuestra casuística, 9 de 27 pacientes desarrollan una meningitis postraumática, 5 de ellos, repetida. En el grupo de defectos de la base anterior del cráneo de diversos orígenes, 15 de 39 pacientes tuvieron meningitis antes del cierre quirúrgico. Después de la reparación endoscópica y con una media de 56 meses de seguimiento (rango, 16- 120), ninguno de ellos vuelve a tener meningitis bacteriana, así como tampoco ninguno de los pacientes que no la habían presentado. La tasa de cierre en pacientes operados por primera intención es del 97,5% y con repesca del 100%. Las complicaciones de la cirugía endoscópica son escasas. La reparación endoscópica de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, previene la meningitis bacteriana ascendente. Las posibles complicaciones de una cirugía endoscópica de la base anterior del cráneo son sustancialmente menores que las posibles complicaciones o secuelas de una meningitis bacterianas que, además, puede ser mortal. Por ello, en los pacientes con antecedentes de FLCR o de meningitis bacteriana, aunque date de hace muchos años y/o la FLCR se haya sellado espontáneamente, se recomienda la reparación endoscópica de la base anterior.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 38144



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