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    Alternativas al tratamiento con ciclofosfamida en la nefritis lúpica

    Nefrología 2006;26(Supl 5): 43-52

    QUEREDA C, GARCÍA LÓPEZ F, ÁLVAREZ-RANGEL LE, GALEANO C, PRAGA M, PASCUAL J

    Nefrología 2006;26(Supl 5): 43-52

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: El valor de la utilización de inmunosupresores, especialmente ciclofosfamida (CF), asociada a corticoides en la Nefropatía Lúpica (NL), tiene un alto nivel de evidencia (NE): 1a, grado de recomendación A. Sin embargo los resultados distan de ser satisfactorios : alta tasa de resistencia, recidivas y efectos secundarios. Para aclarar el nivel de evidencia que sustentan la utilización de la alternativas terapeuticas a la CF, hemos realizado la presente revisión sistemática, cuyas principales conclusiones son las siguientes: Tratamiento de inducción: - Micofenolato de mofetilo (MMF): es una alternativa válida a la CF en el tratamiento de inducción de la NL que se presenta sin insuficiencia renal o con un deterioro moderado de la misma . Sin embargo los ensayos controlados aleatorizados (ECA) realizados presentan algunos problemas de calidad, por lo que son necesarios más estudios. (NE 2b, B). Estas conclusiones no pueden extenderse a las formas severas de NL, que no han sido estudiadas con MMF. Pequeñas series prospectivas sugieren que el MMF puede constituir una buena intervención en formas severas de NL, casos refractarios o con frecuentes recidivas, pero esta alternativa no ha sido estudiada con ECA y, por tanto, su nivel de evidencia es bajo (NE 4, C) Una alternativa razonable es iniciar el tratamiento de inducción con MMF en los casos que no presentan datos de severidad o agresividad clínica, reservando las pautas intensivas de tratamiento con bolus de metil-prednisolona y CF para los casos que debutan con formas de insuficiencia renal severa y, en caso de resistencia con esta pauta, realizar una fase de tratamiento de prueba con MMF. - Plasmaféresis: Existe un ECA, con adecuados niveles de calidad, que parece descartar, que la plasmaféresis juegue un papel significativo en el tratamiento de inducción de la NL (NE 1 b; A). - Otras alternativas en el tratamiento de inducción como el rituximab o tacrolimus, han sido estudiadas en casos aislados o pequeñas series, careciendo de ECA. Por tanto estas intervenciones se sustentan en un nivel de evidencia bajo (NE 4 ; C) Tratamiento de mantenimiento: - MMF es una medicación adecuada para el tratamiento de mantenimiento de la nefropatía lúpica, con una tasa de recidivas y desarrollo de insuficiencia renal equivalente o inferiores a CF, con menos efectos secundarios (NE1 b ; A). - Azatioprina: Un ECA muestra, también, mejores resultados en el tratamiento de mantenimiento con Azatioprina que con CF iv en bolus trimestrales, con resultados inferiores, pero no significativamente, en relación al MMF (NE 1 b ; A). - MMF vs azatioprina: Carecemos de estudios que alcancen una conclusión definitiva del análisis comparativo entre los dos fármacos . - Ciclosporina: asociada a esteroides, es una alternativa útil en el tratamiento de mantenimiento de la NL (NE 2b, B), manteniendo la remisión mientras persiste el tratamiento, pero a costa de un importante

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35996



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