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    Dosificación y adecuación del tratamiento dialítico

    Nefrología 2006;26(Supl 8): 15-21

    MADUELL F, ALCÁZAR R, GARCÍA SIMAL M

    Nefrología 2006;26(Supl 8): 15-21

    Tipo artículo: Número monográfico

    Resumen del Autor: 1. DOSIS MÍNIMA DE TRATAMIENTO Como regla general, la dosis mínima recomendada en esta guía, para hemodiálisis en régimen de tres sesiones semanales, sería un Kt/V igual o superior a 1.3, o un Kt/Ve igual o superior a 1.1 y/o un PRU igual o superior al 70% Los monitores que han incorporando biosensores que miden la dialisancia iónica efectiva, cuantifican la dosis de diálisis en tiempo real y en cada sesión. La dosis mínima recomendada en esta guía, para hemodiálisis en régimen de tres sesiones semanales, es un Kt de 40-45 litros para las mujeres y 45-50 para los hombres 1.1. Medición y seguimiento de la dosis de hemodiálisis Dada la importancia de la dosis de diálisis sobre la morbi-mortalidad, esta Guía, al igual que las guías clínicas DOQI, recomienda calcular la dosis mensualmente como mínimo Los monitores equipados con dialisancia iónica efectiva cuantifican la dosis en cada sesión. Dada la excelente correlación con las determinaciones sanguíneas podrían ser un método alternativo de seguimiento. Este seguimiento debería realizarse preferiblemente con el Kt para evitar comparaciones erróneas del Kt/V medido con el monitor y el determinado en sangre (Evidencia nivel C). 1.2. Tiempo de diálisis Aunque no hay trabajos en la literatura actual que demuestren claramente el posible beneficio del tiempo de diálisis independientemente de la dosis, la recomendación en cuanto al tiempo de diálisis, sería aquel tiempo necesario para conseguir la dosis dialítica prescrita y alcanzar otros factores de diálisis adecuada como el control del fósforo y la hipertensión arterial (HTA). El tiempo mínimo debería ser superior a 10 horas semanales en modalidades de alto flujo, hemofiltración o hemodiafiltración; recomendando que sea igual o superior a 12 horas semanales si se dializa con dializadores convencionales de bajo flujo (Evidencia nivel C). 1.3. Cambio de frecuencia Si la frecuencia es distinta a las tres sesiones semanales se deberán utilizar otras fórmulas más apropiadas para su comparación: aclaramiento renal equivalente de urea (EKR), el Kt/V estándar (Kt/Vstd) propuesto por Gotch, o el porcentaje de reducción de urea semanal (Evidencia nivel B). 2. ADECUACIÓN EN ENFERMOS O SITUACIONES ESPECIALES 2.1. Sexo Las mujeres deberían recibir una dosis mínima de diálisis superior a los hombres, un Kt/V igual o superior a 1.6 2.2. Peso corporal Se debería considerar la posibilidad de incrementar la dosis de diálisis en aquellos pacientes de bajo peso. Se debería incrementar la dosis a un Kt/V mínimo de 1.5 2.3. Diabéticos Los pacientes diabéticos, al presentar un elevado catabolismo endógeno y una mayor morbi-mortalidad, deberían recibir una dosis mínima de diálisis con un Kt/V superior a 1.4 2.4. Cardiópatas El subgrupo de pacientes con patología cardíaca, principalmente los que cursan con insuficiencia cardíaca, disfunción sistólica, miocardiopatía dilatada o baja fracción de eyección del ventrículo izquierdo

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35657



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