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    Peculiaridades de las complicaciones urémicas en pacientes en diálisis peritoneal

    Nefrología 2006;26(Supl 4): 132-149

    CARAVACA F, PÉREZ-FONTÁN M, CORONEL F

    Nefrología 2006;26(Supl 4): 132-149

    Tipo artículo: Número monográfico

    Resumen del Autor: Las complicaciones urémicas de los pacientes tratados con DP pueden diferir de las que presentan los pacientes en HD, tanto en sus manifestaciones clínicas, severidad, como en el manejo terapéutico. Estas peculiaridades se resumen en los siguientes puntos: ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS El porcentaje de pacientes en DP que desarrollan anemia y la severidad de la misma es menor que en los pacientes en HD (Evidencia C). Las dosis de Factores Estimuladores de la Eritropoyesis (FEE) necesarias para corregir la anemia y mantener la hemoglobina (Hb) objetivo son significativamente menores en DP que en HD (aproximadamente un 30-50% menores) (Evidencia C). La vía subcutánea es la forma más aconsejable de administración de los FEE en DP (Evidencia B). La prolongación del intervalo de administración de los FEE es una opción de ajuste de dosificación, especialmente eficaz para mantener la hemoglobina objetivo en los pacientes en DP (Evidencia C). Las necesidades de hierro (Fe) en DP son significativamente menores que en HD (Evidencia C). Las sales de Fe por vía oral suelen ser suficientes para mantener una biodisponibilidad y depósitos adecuados de Fe en la mayoría de los pacientes en DP (Evidencia C). En caso de intolerancia o ineficacia del Fe oral, se puede utilizar Fe i.v. (sacarato) en dosis que oscilan entre 50-200 mg cada 15,30 o hasta 60 días (Evidencia C). Respuestas pobres con 100-150 U/kg/semana de EPO o 0,50-0,75 mcg/kg/semana de Darbepoyetina en DP deben alertar sobre la existencia de una resistencia a los FEE (Evidencia C). La falta de cumplimiento del tratamiento debe ser particularmente investigado en pacientes en DP como causa de pobre respuesta a los FEE (Evidencia C). Se ha observado hiperagregabilidad plaquetaria y mayor tendencia a la hipercoagulabilidad en los pacientes en DP (Evidencia C). Estas alteraciones son probablemente el resultado, al menos parcial, del mismo proceso patogénico que afecta a los pacientes con síndrome nefrótico (Evidencia C). La antiagragación plaquetaria en pacientes en DP debe tenerse especialmente en cuenta para la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares (Evidencia C). ALTERACIONES CARDIOVASCULARES El fallo de membrana con pérdida de ultrafiltración y aumento del transporte de solutos en pacientes anúricos, es el peor escenario clínico para la concurrencia de factores de riesgo cardiovascular más específicamente relacionados con la técnica (Evidencia B). Un peritoneo con alto transporte de solutos y la pérdida de función renal residual se asocian a una peor evolución de la técnica y mayor mortalidad (Evidencia B). ALTERACIONES ÓSEO-MINERALES Las características más notables de la DP que potencialmente podrían influir en las peculiaridades de las complicaciones óseo-minerales con respecto a las que presentan otros pacientes con insuficiencia renal crónica son: el aporte continuo de calcio, una aceptable eliminación de fósforo

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35621



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