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Peritonitis en diálisis peritoneal
Nefrología 2006;26(Supl 4): 115-131
MONTENEGRO J, MOLINA A, RODRÍGUEZ-PALOMARES JR, GONZÁLEZ-PARRA E
Nefrología 2006;26(Supl 4): 115-131
Tipo artículo:
Número monográfico
Resumen del Autor:
1. La inflamación peritoneal causada por microorganismos presenta clínica de
dolor abdominal y menos frecuentemente náuseas, vómitos, diarrea y fiebre.
La turbidez del líquido drenado debida a la presencia de más de 100 leucocitos
por microlitro con más del 50% polimorfonucleares define el diagnóstico.
Existen otras causas poco frecuentes de líquido turbio (Evidencia B).
2. La prevención es el arma fundamental contra las peritonitis y se debe actuar
sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso
peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y exploraciones
facilitadoras de la infección.
- No se ha demostrado que el tipo de catéter y la técnica de inserción del
mismo influyan en la prevención de peritonitis (Evidencia B). El tratamiento
de los portadores nasales de S. aureus disminuye las infecciones relacionadas
con el catéter peritoneal y las peritonitis (Evidencia B). La profilaxis
antibiótica en la inserción del catéter disminuye la incidencia de peritonitis
(Evidencia B).
- Los sistemas en Y, comparados con los sistemas estándar, disminuyen la tasa
de peritonitis (Evidencia B). Los avances en la conectología, como la introducción
de los sistemas de doble bolsa, descendieron aún más las peritonitis,
respecto a los índices con los sistemas en Y (Evidencia B). Se recomienda
el empleo generalizado de los sistemas de doble bolsa.
- El menor número de conexiones en DPA puede reducir la tasa de infecciones
(Evidencia B).
- El uso de soluciones más biocompatibles podría reducir la incidencia de peritonitis
(Evidencia C). La Icodextrina no aumenta la aparición de peritonitis
infecciosa (Evidencia B).
- La enseñanza de la técnica dialítica influye en los índices de peritonitis (Evidencia
B).
- La profilaxis antibiótica tras una contaminación es posible que prevenga la
aparición de peritonitis (Evidencia C).
- La prevención con antibióticos tras exploraciones intestinales puede impedir
el desencadenamiento de peritonitis (Evidencia B).
- El empleo de antifúngicos (Nistatina o Fluconazol), tras el uso reiterado de antibióticos
de amplio espectro, puede prevenir la peritonitis fúngica (Evidencia C).
3. El tratamiento empírico de la peritonitis se hará mediante la combinación de
antibióticos de amplio espectro contra Gram positivos y Gram negativos. Cada
hospital debe realizar la selección específica de los mismos en función de las
sensibilidades de su flora local. Se utilizará Cefalosporinas de primera generación
o Vancomicina frente a Gram positivos, y Ceftacidima o aminoglucósidos
frente a Gram negativos, siendo posibles otras opciones. La vía de administración
prefente es la intraperitoneal. Las pautas antibióticas continua e
intermitente son seguras, aunque para las cefalosporinas la pauta continua es
la más recomendable (Evidencia B).
4. Conocido el microorganismo causante de la peritonitis y el antibiograma, se
procederá a la elección
1. La inflamación peritoneal causada por microorganismos presenta clínica de
dolor abdominal y menos frecuentemente náuseas, vómitos, diarrea y fiebre.
La turbidez del líquido drenado debida a la presencia de más de 100 leucocitos
por microlitro con más del 50% polimorfonucleares define el diagnóstico.
Existen otras causas poco frecuentes de líquido turbio (Evidencia B).
2. La prevención es el arma fundamental contra las peritonitis y se debe actuar
sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso
peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y exploraciones
facilitadoras de la infección.
- No se ha demostrado que el tipo de catéter y la técnica de inserción del
mismo influyan en la prevención de peritonitis (Evidencia B). El tratamiento
de los portadores nasales de S. aureus disminuye las infecciones relacionadas
con el catéter peritoneal y las peritonitis (Evidencia B). La profilaxis
antibiótica en la inserción del catéter disminuye la incidencia de peritonitis
(Evidencia B).
- Los sistemas en Y, comparados con los sistemas estándar, disminuyen la tasa
de peritonitis (Evidencia B). Los avances en la conectología, como la introducción
de los sistemas de doble bolsa, descendieron aún más las peritonitis,
respecto a los índices con los sistemas en Y (Evidencia B). Se recomienda
el empleo generalizado de los sistemas de doble bolsa.
- El menor número de conexiones en DPA puede reducir la tasa de infecciones
(Evidencia B).
- El uso de soluciones más biocompatibles podría reducir la incidencia de peritonitis
(Evidencia C). La Icodextrina no aumenta la aparición de peritonitis
infecciosa (Evidencia B).
- La enseñanza de la técnica dialítica influye en los índices de peritonitis (Evidencia
B).
- La profilaxis antibiótica tras una contaminación es posible que prevenga la
aparición de peritonitis (Evidencia C).
- La prevención con antibióticos tras exploraciones intestinales puede impedir
el desencadenamiento de peritonitis (Evidencia B).
- El empleo de antifúngicos (Nistatina o Fluconazol), tras el uso reiterado de antibióticos
de amplio espectro, puede prevenir la peritonitis fúngica (Evidencia C).
3. El tratamiento empírico de la peritonitis se hará mediante la combinación de
antibióticos de amplio espectro contra Gram positivos y Gram negativos. Cada
hospital debe realizar la selección específica de los mismos en función de las
sensibilidades de su flora local. Se utilizará Cefalosporinas de primera generación
o Vancomicina frente a Gram positivos, y Ceftacidima o aminoglucósidos
frente a Gram negativos, siendo posibles otras opciones. La vía de administración
prefente es la intraperitoneal. Las pautas antibióticas continua e
intermitente son seguras, aunque para las cefalosporinas la pauta continua es
la más recomendable (Evidencia B).
4. Conocido el microorganismo causante de la peritonitis y el antibiograma, se
procederá a la elección
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Notas:
Palabras clave:
ID MEDES:
35620
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