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La prescripción de diálisis peritoneal.: Evaluación de la dosis de diálisis adecuada
Nefrología 2006;26(Supl 4): 67-85
GARCÍA-PÉREZ H, PÉREZ-BAÑASCO V, ARRIETA J, PÉREZ-FONTÁN M
Nefrología 2006;26(Supl 4): 67-85
Tipo artículo:
Número monográfico
Resumen del Autor:
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓN DE
DP
1. La función renal residual puede proveer una parte significativa del aclaramiento
total de solutos y de la eliminación de agua, y debe ser valorado por la medida
del componente renal del Kt/Vurea, Krt/Vurea, y la estimación de la tasa de filtración
glomerular, FRR, calculada por la media de los aclaramientos de urea y creatinina,
normalizada para 1,73 m2 (Evidencia A).
2. El objetivo de la prescripción de diálisis peritoneal debe ser que el paciente
tenga un adecuado balance de líquidos y reciba una dosis de diálisis, complementaria
de la disminución del aclaramiento renal residual, que asegure un Kt/Vurea
total semanal mínimo de 1,7 (Evidencia A), siempre que los pacientes presenten
un estado clínico y biológico adecuados (Evidencia B). El aclaramiento renal residual
y el aclaramiento peritoneal no son equivalentes (Evidencia B).
3. Volumen de agua corporal (V) y superficie corporal (SC): Las fórmulas de Watson
y Hume dan una estimación de V en los adultos en DP que se aproxima razonablemente
a la determinación isotópica del volumen de agua corporal (Evidencia
C). La SC, puede ser estimada por el método Du Bois y Du Bois u otra fórmula
derivada antropométricamente (Evidencia C).
4. Los tests para la medida de la función peritoneal, tal como el Test de Equilibrio
Peritoneal (TEP), sirven para clasificar a los pacientes según la rapidez del
transporte peritoneal de solutos y agua, y sirven para el ajuste individualizado de
la prescripción de diálisis peritoneal que permita la optimización del tratamiento
(Evidencia B).
FACTORES DE LA PRESCRIPCIÓN RELACIONADOS CON LA TÉCNICA.
SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
5. Las soluciones de diálisis peritoneal basadas en glucosa/lactato han sido utilizadas
en plazos largos, conociéndose sus efectos secundarios sobre la membrana
peritoneal y sus mecanismos de defensa, y las alteraciones metabólicas a nivel general
(Evidencia B). Las soluciones disponibles en la actualidad, tamponadas con
bicarbonato, lactato o ambos, con baja concentración de productos de degradación de la glucosa (PDG's) y un pH más fisiológico, son recomendables por su mayor
biocompatibilidad, local y sistémica en el corto-medio plazo que conocemos (Evidencia
B).
6. Se recomienda una prescripción individualizada de las soluciones, y el uso de
soluciones de glucosa en la concentración más baja posible (Evidencia C). La limitación
de los recursos económicos debe tener en consideración el coste de las
soluciones y los beneficios que reportan (Evidencia C)
7. Aunque las soluciones basadas en aminoácidos tienen un efecto controvertido
sobre el estado nutricional, puede ser considerada su administración en pacientes
malnutridos. Se recomienda el uso de un recambio diario para prevenir la acidosis
metabólica, en una permanencia de 4-6 horas (B). Un beneficio adicional de
esta solución sería disminuir la carga diaria de glucosa
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓN DE
DP
1. La función renal residual puede proveer una parte significativa del aclaramiento
total de solutos y de la eliminación de agua, y debe ser valorado por la medida
del componente renal del Kt/Vurea, Krt/Vurea, y la estimación de la tasa de filtración
glomerular, FRR, calculada por la media de los aclaramientos de urea y creatinina,
normalizada para 1,73 m2 (Evidencia A).
2. El objetivo de la prescripción de diálisis peritoneal debe ser que el paciente
tenga un adecuado balance de líquidos y reciba una dosis de diálisis, complementaria
de la disminución del aclaramiento renal residual, que asegure un Kt/Vurea
total semanal mínimo de 1,7 (Evidencia A), siempre que los pacientes presenten
un estado clínico y biológico adecuados (Evidencia B). El aclaramiento renal residual
y el aclaramiento peritoneal no son equivalentes (Evidencia B).
3. Volumen de agua corporal (V) y superficie corporal (SC): Las fórmulas de Watson
y Hume dan una estimación de V en los adultos en DP que se aproxima razonablemente
a la determinación isotópica del volumen de agua corporal (Evidencia
C). La SC, puede ser estimada por el método Du Bois y Du Bois u otra fórmula
derivada antropométricamente (Evidencia C).
4. Los tests para la medida de la función peritoneal, tal como el Test de Equilibrio
Peritoneal (TEP), sirven para clasificar a los pacientes según la rapidez del
transporte peritoneal de solutos y agua, y sirven para el ajuste individualizado de
la prescripción de diálisis peritoneal que permita la optimización del tratamiento
(Evidencia B).
FACTORES DE LA PRESCRIPCIÓN RELACIONADOS CON LA TÉCNICA.
SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
5. Las soluciones de diálisis peritoneal basadas en glucosa/lactato han sido utilizadas
en plazos largos, conociéndose sus efectos secundarios sobre la membrana
peritoneal y sus mecanismos de defensa, y las alteraciones metabólicas a nivel general
(Evidencia B). Las soluciones disponibles en la actualidad, tamponadas con
bicarbonato, lactato o ambos, con baja concentración de productos de degradación de la glucosa (PDG's) y un pH más fisiológico, son recomendables por su mayor
biocompatibilidad, local y sistémica en el corto-medio plazo que conocemos (Evidencia
B).
6. Se recomienda una prescripción individualizada de las soluciones, y el uso de
soluciones de glucosa en la concentración más baja posible (Evidencia C). La limitación
de los recursos económicos debe tener en consideración el coste de las
soluciones y los beneficios que reportan (Evidencia C)
7. Aunque las soluciones basadas en aminoácidos tienen un efecto controvertido
sobre el estado nutricional, puede ser considerada su administración en pacientes
malnutridos. Se recomienda el uso de un recambio diario para prevenir la acidosis
metabólica, en una permanencia de 4-6 horas (B). Un beneficio adicional de
esta solución sería disminuir la carga diaria de glucosa
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Notas:
Palabras clave:
ID MEDES:
35617
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