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    Fracaso renal agudo en el paciente pediátrico

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 257-274

    medes_medicina en español

    GALLEGO COBOS N, DORAO MARTÍNEZ-ROMILLO P

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 257-274

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: El FRA en los niños puede ser definido como un brusco descenso de la función renal o bien, un incremento de la creatinina sérica por encima de dos veces los valores normales para su edad y sexo y siempre que el incremento sea superior a 1 mg/dl en pacientes con función renal previa normal. La mayoría de los pacientes tiene oliguria, que se considera cuando la diuresis es menor de 0.5 ml/Kg/h durante más de 4 horas, resistente a la replección de volumen, la dopamina o furosemida. Los episodios de FRA son frecuentemente divididos en prerenales y renales. Los primeros cuando la historia clínica y la situación sugiera una hipoperfusión renal y a la que se añade una excreción fraccional de sodio inferior a 1 si el niño tiene más de 1 mes, o inferior a 2.5 si es menor de 1 mes. El FRA es poco frecuente en niños y esta incidencia es difícil de definir. En un estudio prospectivo, multicéntrico realizado en Madrid esta resultó 2,7 casos por millón de habitantes y año. Los casos de FRA varían con la edad y las malformaciones y son más frecientes en los más jóvenes. El pronóstico de estos pacientes no es bueno y la mortalidad varía con la causa desencadenante, la situación clínica del paciente, así como del número y características de las complicaciones. Los indicadores de mortalidad usados en las unidades de cuidados intensivos son habitualmente usados para predecir la evolución. Sin embargo el pronostico de los niños es mejor que el de los adultos (25% vs 50%), pero los estudios son difíciles de comparar pues existen diferencias de edad concreta, o son diferentes las etiologías o son diferentes las definiciones que se proponen para FRA. Como se han diseñado equipos específicos para niños, todos los medios de diálisis pueden ser usados en el paciente pediátrico. La diálisis peritoneal fue la forma preferida, pero el uso de las técnicas extracorpóreas está creciendo y la elección de la técnica de diálisis depende de las circunstancias clínicas y la experiencia del personal. La diálisis peritoneal es una técnica continua que no requiere ni anticoagulación, ni acceso vascular y puede ser usada si existe inestabilidad hemodinámica en cualquier edad incluidos neonatos. Para niños más estables con FRA el uso de hemodiálisis intermitente es la mejor elección. La hemofiltración es más efectiva que la peritoneal y es preferible en aquellos pacientes que están inestables hemodinámicamente o en los que se pretende una extracción continua del volumen extracelular o de toxinas. El propósito de este capítulo es dar información práctica en el tratamiento conservador del FRA y analiza las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas de diálisis.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35399



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