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    MARS, diálisis con albúmina y otros sistemas bioartificiales

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 193-205

    medes_medicina en español

    HERRERA GUTIÉRREZ ME, MAYNAR J

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 193-205

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: SISTEMAS ARTIFICIALES DE DETOXIFICACIÓN HEPÁTICA Dado que la albúmina participa en el transporte de bilirrubina, aminoácidos aromáticos, cobre o ácidos biliares, el añadir albúmina al dializador permite eliminar los compuestos adheridos a la albúmina del paciente (diálisis con albúmina de un solo paso). Existen dos variantes de este tratamiento que aumentan su eficacia y disminuyen su coste. Por una parte, el sistema «Molecular Adsorbent Recuirculating System » (MARS®) realiza el reciclado de la albúmina y disminuye su consumo. Por otra, el sistema Prometeus separa la albúmina del paciente y realiza la adsorción directamente sobre esta. Los resultados publicados apuntan a una mayor eficacia en la eliminación mediante el sistema Prometeus sobre el MARS pero con un posible menor impacto sobre la hemodinámica del paciente. Estos sistemas son útiles para eliminar bilirrubina y sales biliares (Recomendación Grado B). Su uso produce una mejoría significativa sobre la hemodinámica (Evidencia Grado C), el síndrome hepatorrenal (Evidencia Grado B) y la encefalopatía hepática (Evidencia Grado B) tanto en pacientes con insuficiencia hepática aguda como aguda sobre crónica. No se puede actualmente aconsejar un tratamiento de preferencia sobre los demás (Recomendación Grado C). Los efectos adversos esperables son los mismos que los descritos para las TDE y, salvo por una trombopenia sin trascendencia clínica, el tratamiento es seguro y bien tolerado (Evidencia Grado B). No existe suficiente evidencia para la generalización de su uso en niños (Sin Recomendación). Indicaciones para la diálisis con albúmina Fallo hepático agudo: Puede ser eficaz ante hepatitis aguda viral, por tóxicos, disfunción primaria del injerto tras TOH o cirugía hepática, ante la presencia de hiperbilirrubinemia severa, encefalopatía hepática o signos de hipertensión intracraneal. Dos trabajos controlados muestran beneficio en términos de supervivencia con este tratamiento (Recomendación Grado C). Descompensación aguda de hepatopatía crónica: Se ha indicado en el uso de descompensación de cirrosis hepática, cirrosis biliar primaria, o agudización de la hepatitis alcohólica o viral, ante la presencia de hiperbilirrubinemia severa, síndrome hepatorrenal o encefalopatía hepática. El efecto beneficioso parece ser más acentuado en aquellos con mayor deterioro, siendo este efecto máximo para aquellos que presentan un índice MELD superior a 20. Dos estudios controlados muestran efecto sobre la mortalidad pero en un tercero no se detectan diferencias. En un meta-análisis realizado sobre estos datos no se detecta significación estadística (Recomendación Grado B). Prurito: La eficacia de la técnica es elevada pero de duración limitada y con pérdida de efectividad ante la repetición de los tratamiento. Es un tratamiento de rescate efectivo en el prurito refractario aunque no es posible clarificar la dosis de tratamiento ni el intervalo en que se debe administrar

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35395



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